Главная  |  Медицинский центр  |  Академия  |  Заочное обучение

рус / eng                    
       
Поиск

      Медицинский туризм

      Что мы лечим

      Диагностика и лечение

      Методы лечения

      Статьи Гликмана Э.А.

      Статьи врачей и целителей

      Отзывы пациентов

      Мнения специалистов

      Для иногородних

      Заочное обучение

      Вопрос-ответ

      Как мы работаем

      Полезно, интересно

      Расценки

      Гостевая книга

      Карта сайта

 

     Информация

  Международная Академия Акупунктуры, психопунктуры и восточный медицины "Инь и Ян" проводит  ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЕ заочное обучение по основам восточной медицины  

 подробнее

 
    Центр "Инь и Ян" работает с 15.00 -19 часов по рабочим дням, с 9-11 по субботам. В воскресенье - выходной день.
        Подробнее
 
    Прежде, чем приехать к нам на лечение, позвоните  по телефону (8.816.2) 739-111 или напишите нам по адресу электронной почты injan@narod.ru
 
 
 
 
 
    Это интересно
 
    В 2002 - 2017 гг. году  Центр «Инь и Ян» принял пациентов практически из всех районов и городов Новгородской области, также из многих городов России, Украины, Белорусии, Казахстана, Узбекистана, Армении, Эстонии, Латвии, Литвы, Грузии, Польши, Германии, Израиля, Кипра и др.
 
    Среди Российских городов наибольшее количество пациентов лечилось из Санкт-Петербурга и  Москвы, а также лечились пациенты из Нижнего Новгорода, Пскова, Боровичей, Серпухова, Екатеринбурга, Вологды, Ярославля, Липецка, Воронежа, Тюмени, Томска, Новосибирска, Караганды, Рязани,  Кисловодска, Пятигорска, Железноводска, Саратова, Ростова-на-Дону, Бердянска,Смоленска, Ставрополя, Ярославля, Луги, Новокузнецка, Нижневартовска, Петрозаводска, Лоухов, Калининграда, Выборга, Нижнего Тагила, Калуги, Твери, Таганрога, Благовещенска, Хабаровска, Мурманска, Магадана, Пензы, Тулы, Петропавловска, Вышнего Волочка, Казани, Великих Лук, и многих других городов и поселков.
 
 
 
 
    О брошюре
 
    Вышла из печати брошюра "Восточные, западные и народные методы профилактики и лечения".
 
    В брошюре  кратко, но четко описываются различные виды диагностики и лечения, которые используется  в восточной медицине, ее связь с западной и народной медициной, а также методы лечения, применяемые в Центре "Инь и Ян".
 
    Это Иглотерапия , Вегетативная акупунктура, Суцзи-Чимсур терапия, Су-Джок терапия, Мануальная терапия опорно-двигательного аппарата, Висцеральная мануальная терапия (мануальная терапия внутренних органов),, Психопунктура, Фитотерапия с использованием восточных принципов, Гомеопатия с использованием восточных принципов.
 
    Большое внимание уделено глубокой очистке организма, лечению заболеваний внутренних органов, остеохондрозов, сколиозов, патологий суставов и тазового аппарата, лечению алкоголизма, табакокурения и ожирения. Впервые приведен рецепт сбора для очистки организма, получившего большое признание у пациентов. 
 
    Описан подход к диагностике и лечению с использованием восточных принципов.
 
    Приведены факты и наблюдения, а также полезные советы.
 
    Брошюра полезна всем, кто желает познакомиться с восточным подходом к лечению заболеваний.
 
    Девиз книги - Медицина 21 века - это союз восточной, западной и народной медицины.
 
    Брошюра рекомендована к печати Советом Академии психопунктуры и восточной медицины "Инь и Ян"
 
   Брошюру можно приобрести в Центре "Инь и Ян".

    

Сахарный диабет - клиника, диагностика, лечение

Манжос Ю.К. , Арсланова Е.В.

Манжос Юрий Константинович - заведующий общекурортным эндокринологическим центром, врач эндокринолог высшей категории, "отличник здравоохранения", автор 114 печатных работ

Арсланова Елена Валерьевна - врач эндокринолог высшей категории, автор 21 печатной работы

Адрес центра: Ставропольский край, город город Железноводск, ул. Парковая 15, санаторий "Эльбрус". Телефон 4-28-03

Сахарный диабет - древний, как мир


Ежегодно во всем мире проводятся дни диабета. Последний прошел 14 ноября 2002 г. и был посвящен глазным осложнениям этой болезни Так что же это за заболевание, оценивающееся как проблема мирового масштаба?

Сахарный диабет это многопричинное и развивающееся по разным механизмам заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, что приводит к развитию прекращения усвоения глюкозы, повышению ее уровня в крови и последующему изменению жирового, белкового, водно-электролитного обменов Эти нарушения обмена веществ провоцируют многочисленные сосудистые осложнения (макро- и микроангиопагии) с глазными, неврологическими, почечными, печеночными и другими нарушениями. Причем это заболевание было головной болью медиков не одно тысячелетие
Сахарный диабет был известен с незапамятных времен.

Так в древнейшем известгном нам медицинском трактате "Папирус Эберса", датируемом 1500 годом до н. э. и найденном в фиванском некрополе, сахарный диабет описывался как самостоятельное заболевани.е Указание на эту болезнь встречается и в медицинском трактате Авла Корнелия Цельса, написанном в начале нашей эры. Причиной ее Цельс считал несварение желудка Первое клиническое описание сахарного диабета дал римский врач Аратеус в 1 веке нашей эры. Он же ввел в медицинскую Практику термин "диабет" от греческого слова, означающего "прохожу сквозь". Когда читаешь его описание проявлений заболевания, удивляешься тому, что оно ничем но отличается от современного. Встречается описание диабета и у знаменитого врача Древней Греции Галена, в индо-тибетской и арабской медицине, у Авиценны, Парацельса. Как мы видим, сахарный диабет - болезнь древняя, как мир. Им страдали в античности и в средние века, врачи совершенно четко представляли себе, чем пациент болен. На протяжении 3-4 тысячелетий врачи знали о сахарном диабете как о болезни, хотя и неправильно определяли его причины, умели продлевать жизнь больным с помощью голодной диеты физических упражнений и лекарств, составленных из трав, цветов, плодов, листьев и корней различных растений.


Так продолжалось до XIX века, пока не была выяснена роль так называемых бета-клеток поджелудочной железы в выработке гормона инсулина, регулирующего обмен углеводов и многие другие функции в организме. По имени немецкого ученого, впервые описавшего эти скопления клеток, их назвали островками Лангерганса, а их роль а выработке инсулина установил рус- ; ский ученый Л. В. Соболев. В 1922 году канадцам Ф. Бантингу и Ч. Бесту удалось получить инсулин из тканей поджелудочной железы, за что они были удостоены Нобелевской премии. Полученный инсулин оказался эффективным при терапии больных сахарным диабетом и коренным образом изменил тактику их лечения, состояние здоровья и длительность жизни.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?


По данным главного эндокринолога МЗ РФ И. И. Дедова, официально в России зарегистрировано 2 миллиона диабетиков, фактически же предполагается его наличие у 8% россиян. Вообще же сахарный диабет отмечается у 3-15% населения развитых стран ежегодный прирост вновь выявленных случаев заболевания равен 6-40%, и каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом на земном шаре удваивается. Как пример можно привести следующие данные в 1994 г официально в мире насчитывалось 110 млн больных, к 2010 году их количество прогнозируется на уровне 211 млн. В Ставропольском крае на сегодня насчитывается около 50 тысяч больных сахарным диабетом.



ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА


Столь пристальное внимание ученых всего мира к сахарному диабету неслучайно. Это тяжелое и распространенное заболевание дает тяжелые осложнения и, порой, если не принять экстренных мер, может закончиться трагически. В настоящее время понятно, что сахарный диабет - это болезнь века, так как среди других неинфекционных заболеваний он выделяется не только ростом заболеваемости и частоты но и быстро увеличивающейся группой риска. Связано это с демографическим дрейфом населения земли к старению, ибо возраст - это один из ведущих факторов в причинах этой болезни. Сахарный диабет - это расплата современного человека за неправильный образ жизни за нерациональное, богатое жирами и углеводами питание, за малую двигательную активность, резкое увеличение стрессовых ситуации, злоупотребление медикаментами. Он создает массу проблем как самому человеку, страдающему им, так и обществу.


Сахарный диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца и инсульта в 24 раза, артериальной гипертонии - в 3 раза, патологию почек в 17 раз, гангрену нижних конечностей - в 20 раз, является одной из главных причин слепоты и нетравматических ампутаций конечностей. Это ведет к временной и стойкой утрате трудоспособности, в том числе в молодом возрасте. Средняя продолжительность жизни больных снижается на 20-30 лет.


Сахарный диабет - это колоссальные психо-эмоциональнаи и моральная нагрузки на больного, требующие пересмотра практически всех сторон его жизни и поведения, появления четко ограничеваемых жизнедеятельность рамок. Данная проблема ложится тяжелым бременем на плечи государства. Затраты на одного больного за год достигают нескольких тысяч долларов. В нашей стране имеется президентская программа "Сахарный диабет", которая в какой-то степени позволяет решать эти проблемы. Но, к сожалению, объем ее финансирования и выполнения пока оставляет желать лучшего. Хотелось бы, чтобы, с одной стороны, была осознана важность и актуальность проблемы, а, с другой стороны, не получилось запугивания и создания мнения о фатальности заболевания, о том что оно может создавать только трудности, приводить к резкому ухудшению качества жизни и вести к смертельным осложнениям.

Можно привести тысячи примеров, когда при правильном отношении к своему состоянию больные диабетом живут полноценной жизнью, не имеют при длительном стаже заболевания осложнений и продолжительность их жизни практически не отлича ется от остальных людей. Это, например, известный балетный импрессарио Сергей Дягилев, создавший "Русский балет" в Париже, знаменитый певец Федор Шаляпин, лауреат многих международных конкурсов, гастролирующий в различных странах мира скрипач ансамбля "Виртуозы Москвы" К. Шахгалдян, болеющий сахарным диабетом с 1993 года, создатель энаменитых "Звездных войн" Д. Лукас, многие спортсмены. Яркие представители этого вида деятельности, имеющие большой стаж заболевания с развитием его в молодом возрасте К. Додли - один из лучших защитников НБА США, олимпийский чемпион по гребле С. Редг-рейв, пятикратный олимпийский чемпион по плаванию Г. Холл. Показательна судьба участницы параолимпийских игр для людей с нарушениями здоровья П. Фернандес, которая из-за диабета потеряла зрение, перенесла пересадку почки и при этом стала золотой медалисткой США и мировой рекордсменкой в гонках на двойном велосипеде вторым пилотом. Она - неоднократный призер мировых чемпионатов .

Надо понять только одно: бороться с сахарным диабетом -дело бесперспективное, надо научиться жить с ним и находить радости в том, что живешь. Как сказано у Карнеги "Если судьба подбросила тебе лимон (в данном случае диабет), подумай, как превратить его в лимонад". То есть нужно увидеть в своем состоянии какую-то новую возможность реализовать себя в ином качестве, будь это работа, спорт, творчество или что-то еще.



В чем суть обмена углеводов в организме


Как автомобилю для движения необходим бензин, так и человеку для его жизнедеятельности необходима энергия. Без нее не будет сокращаться сердце, и продвигаться кровь по сосудам, легкие перестанут наполнять эту кровь кислородом и он не придет в ткани, мозг не сможет руководить работой организма, мышцы не смогут выполнять движения. А эта энергии рождается за счет всякого рода превращении углеводов, в первую очередь глюкозы, которая после всасывания в желудочно-кишечном тракте поступает в кровь с соответствующим повышением ее уровня в плазме. Это является сигналом для поджелудочной железы которая выполняет у человека И функции внешнесекреторную с выработкой ферментов способствующих перевариванию пищи и внутрисекреторную с выработкой определенных видов гормонов.

В области тела и хвоста поджелудочной железы имеются скопления 'определенных видов клеток островки Лангерганса. Эти клетки имеют разное строение и различные функции. Так называемые бета клетки синтезируют инсулин. Когда уровень сахара в крови повышается, инсулин из поджелудочной железы идет в кровь и открывает для глюкозы, как своеобразный ключ, поступление внутрь клеток, где она и используется, как источник энергии, а в крови поддерживается ее постоянный уровень. Но здесь необходимо учитывать еще один момент. Клетки организма должны получать энергию постоянно, а не только в момент еды. Поэтому в норме у здорового человека секреция инсулина идет постоянно 0.5 - 1 в час. Это его базовая секреция.

В ответ на повышение сахара идет дополнительный выброс инсулина - "пищевая" (болюсная) секреция. Причем это происходит так быстро, что предшествует повышению сахара в крови после еды. Между приемами пищи клетки так же должны получать глюкозу как энергетический материал. В первую очередь это касается клеток нервной системы. Для этих целей в печени имеется резервное количество углеводов в виде гликогена, который переходит в глюкозу по мере необходимости.

Наряду с инсулином в островках Лангертанса поджелудочной железы в альфа клетках выделяется другой гормон - глюкагон (антагонист инсулина). Все перечисленные механизмы инсулин, гклюкаген, гликоген - работают в тесном взаимодействии и позволяют держать уровень сахара крови в норме.

Если же, несмотря на утилизацию глюкозы, на работу клеток и откладывание про запас в печени, уровень сахара крови остается очень высоким то жировые клетки превращают его избыток в жир. После выполнения инсулином его функции уровень его вновь снижается до базального. Таким образом, процессы обмена веществ, в том числе углеводов, идут по двум направлениям превращение пищевых веществ в энергию и перевод избытка их в энергетические резервы, необходимые вне приема пищи. Если эти процессы протекают правильно, то сахар крови держится на нормальном уровне - не слишком высоком и не слишком низком.


Роль инсулина в организме


Роль инсулина в организме очень важна и состоит не только в регуляции углеводного обмана. Прежде всего, инсулин - это единственный гормон, который помогает сахару, циркулирующему в крови, пройти в мышечные, жировые, печеночные клетки. Если инсулина не хватает, то происходит то, что может произойти с автомобилем. Для того, чтобы начались процессы сгорания бензина в двигателе автомобиля, нужно включить зажигание. Если же оно вышло из строя, то Бензин заливает двигатель, и он не работает Инсулин как раз выполняет функцию зажигания. При его недостатке глюкоза не используется, не сгорает, сахар накапливается в крови и блокирует работу организма. Возникает голод среди изобилия.

При определенном уровне сахара в крови (больше 9-10 ммоль/л) сахар начинает выводиться через почки, в связи с этой потерей человек худеет даже при обильном питании. Так как сахар тянет за собой и воду появляются жажда и увеличение мочеотделения. В конце концов организм начинает использовать другие виды горючего, в том числе жиры и белки. Но так как на их расщепление так же влияет инсулин, а его очень мало, жиры сгорают не до конца, с образованием так называемых кетоновых тел, которые ведут к отравлению организма и могут спровоцировать тяжелейшее осложнение - кому, которая может привести к гибели больного.

Кроме того, инсулин участвует в образовании гликогена в печени, играет существенную роль в энергетическом балансе организма, препятствуя переходу в сахара аминокислот, способствует переходу углеводов в жиры, улучшает белковый синтез, то есть практически участвует почти во всех жизненно важных процессах в организме.


Причины сахарного диабета


В практическом плане сахарный диабет (СД) делится на сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) - 10-20% больных и 2 типа (инсулинонезависимый) - 80-90% больных 1 тип сахарного диабета развивается вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением их количества вплоть до полного исчезновения и развития абсолютного дефицита инсулина При гибели 85% бета-клеток развивается клиника сахарного диабета .

Причины этой болезни могут быть различны, но, в первую очередь, это появление антител к островкам поджелудочной железы. Сахарный диабет 1-го типа может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в молодом, сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (ревматическими, хроническим аутоиммунным тирео-идитом, витилиго и т.д.)

Немаловажным фактором являются генетические данные

Другой причиной СД первого типа является поражение бета-клеток поджелудочной железы вирусами в первую очередь, эпидемического ппаротита (свинки), краснухи, коксаки В эпидемического гепатита и ряда других. Этот тип диабета встречается в возрасте до 30 лет одинаково часто у мужчин и женщин, при нем необязательны другие аутоиммунные заболевания. Все же наиболее часто его начало происходит в детском возрасте с пиком на начало полового созревания. Но имеются и вторичные пики как в более раннем так и в более позднем возрасте, особенно часто выявление такого варианта СД 1-го типа происходит в осенне-зимний период. Начало заболевания в большинстве случаев острое (вскоре после перенесенной вирусной инфекции) нередко дебютирует этот вариант СД прекомой или комой. Характер болезни - прогрессирующий, со склонностью к резким колебаниям сахара в крови от низких к высоким цифрам и наоборот.

Относительно быстро у этих больных развиваются сосудистые осложнения (диабетические микроангиопатии и В конечном итоге вне зависимости от вышеуказанных причин развивается дефицит инсулина в организме, что ведет к неусвоению глюкозы из крови, очень высокому уровню сахара в ней на фоне острого энергетическою голода. Проявляется это классической триадой жалоб: жажда, частое мочеиспускание, волчий голод. Наряду с этим появляются вторичные: похудание, выраженная слабость, вялость, снижение трудоспособности.

При первом типе СД необходимо введение инсулина. Никакие травы, пищевые добавки, таблетированные препараты, специальные физические упражнения, физиопроцедуры его не заменят.


Совершенно другими являются причины и механизм развития так называемого инсулинонезависимого сахарного диабета 2 типа Уже из его названия ясно, что поджелудочная железа может выделять при нем как нормальное, так и избыточное количество инсулина. И главные причины нарушения углеводного обмена (при нормальном или повышенном содержании инсулина в крови) - снижение чувствительности клеток организма к этому инсулину (инсулинорезистентность), нарушение ритма секреции глюкозы печонью, уменьшение чувствительности бета-клеток к уровню глюкозы крови, и, соответственно, нарушение секреции инсулина в ответ на физиологическую стимуляцию поджелудочной железы. Кроме того имеются врожденные причины, связанные с нарушением биосинтеза инсулина с изменением его структуры или выработкой вместо реально работающего инсулина только его предшественников, намного слабее действующих на углеводный обмен. Бывает уменьшение количества рецепторов клеток, связывающихся с инсулином и поэтому при нормальном его количестве клетка меньше потребляет глюкозы. Как бы то ни было все это вызывает относительную недостаточность инсулина в организме. СД 2 типа чаще встречается в старшем возрасте и составляет 80-90% больных всех видов диабета. Распространенность его среди всего взрослого населения - 2-5%. Причины его появления могут быть как генетические, так и приобретенные.

Хотелось бы сказать несколько слов о внешних факторах риска этого заболевания. Главный провокатор СД 2 типа - ожирение. При нем преобладает приход энергии над ее расходом и имеется значительное многократное перенапряжение инсулинобразующей функции поджелудочной железы. Увеличение размера жировых клеток приводит к уменьшению чувствительности их рецепторов к инсулину. Ожирение сопровождается повышением артериального давления, увеличением уровня жиров в крови, уменьшением двигательной активности, снижением кислородного обмена в организме, нарушениями мозговых центров регуляции обмена веществ. А это все - провокаторы сахарного диабета

Переедание, в первую очередь избыточное потребление легкоусваиваемых углеводов, особенно большое одноразовое их поступление, суммирование суточных перееданий, нередкое при ожирении нарушение функции печени и подъем из-за этого уровня сахара крови приводит к повышению уровня инсулина в крови с уменьшением количества рецепторов к нему на периферии и относительной инсулиновой недостаточности, те. инсулинорезистентности. Кроме того, гипергликемия сама по себе может вызвать повреждение секреторных клеток поджелудочной железы и уменьшить захват клетками глюкозы на периферии. Эти изменения обратимы.

Особенно легко СД 2 типа возникает при висцеральном типе ожирения, когда избыток жировой ткани больше откладывается в области передней поверхности брюшной стенки и в полости живота. У этих лиц имеется инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности к инсулину, что нарушает его нормальную работу. И здесь можно привести 2 цифры. 80% больных СД 2 типа имеют ожирение. При индексе массы тела равном или более 30 % вероятность заболеть сахарным диабетом увеличивается а 27 раз. Похудание в пределах 10% может снизить и даже нормализовать уровень глюкозы крови за счет повышения чувствительности клеток организма к инсулину. Поэтому главное при сочетании СД и ожирения - неуклонное соблюдение диеты.

В подавляющем большинстве случаев при выявлении СД 2 типа начало лечения и состоит в рекомендациях по диетическому регулированию набора продуктов, суточной калорийности, увеличению физической активности с целью снижения массы тела и лишь потом, при неэффективности этих мер, решается вопрос о целесообразности медикаментозной терапии.


Очень частой ошибкой является прекращение соблюдения диеты и борьбы с избытком веса при нормализации уровня сахара крови. Эти нарушения возобновляют проблемы, обусловленные СД. Кроме того, нарушают секрецию инсулина и поддерживают гипергликемию (высокий сахар крови) изменение секреции некоторых желудочно-кишечных гормонов, принимающих участие в запуске высвобождения инсулина в ответ на прием пищи.

В отличие от СД 1 типа развитие СД 2-го типа происходит незаметно, исподволь, нередко диагностируется случайно во время плановых обследований. И даже в странах с развитой системой здравоохранения нередко проходит 8-10 лет болезни, прежде чем ее выявляют при наличии серьезных осложнений. При правильном лечении и своевременной диагностике чаще течение болезни доброкачественное, редко бывают декомпенсации, нехарактерны комы, заболевание длительно компенсируется таблетировнными сахароснижающими препаратами. Но необходимо сразу же разочаровать тех, кто относит СД 2 типа к менее серьезному заболеванию, чем СД 1 типа. С ним можно эффективно бороться, снижая массу тела посредством диеты, физических нагрузок, соответствующих препаратов. Игнорирование же всего этого дает не менее серьезные осложнения, чем СД 1 типа.


Факторы риска сахарного диабета.


Всего имеется около 40 подобных факторов. К группам риска и провокаторам заболевания относятся:


1.Дети у которых имеются родственники с сахарным диабетом ( однояйцевые близнецы, родители и т.д.).


2. Женщины, родившие живого или мертвого ребенка весом 4,5 и более кг.


3.Выраженное ожирение.


4. Выраженный атеросклероз.


5.Перегрузка поджелудочной железы при переедании, избытке в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких плодов при сахарном диабете 2 типа.


6.Вирусные заболевания , особенно краснуха, инфекционный паротит, энтеровирусные инфекции поражающие бета-клетки.


7.Иногда - это последствие ушиба живота, головного мозга, нервно-психические расстройства и стресс ( испуг,конфликты в детском саду , в школе, в семье, на работе).


Сахарный диабет и наследственность.


Причины возникновения сахарного диабета пока четко не установлены. Но все медики единодушны в одном- болезнь эта наследственная. В организме есть гены, несущие угрозу сахарного диабета. При повышенной генетической чувствительности в организме идет накопление антител, губительных для бета-клеток поджелудочной железы. Эти антитела появляются из-за поломок в иммунной системе под воздействием вирусов и ряда других причин. Механизм этого процесса - аутоиммунный, т.е. сам организм больного вырабатывает антитела к своему родному антигену и они разрушают бета-клетки. Нередко болеют члены одной семьи, но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, т.е. ослабленная защита бета-клеток от неблагоприятных факторов, воздействующих на них.


Риск заболеть сахарным диабетом среди всего населения равен 0,1-0,25%. Для сравнения, риск рождения ребенка с врожденными заболеваниями или уродствами равен 5%. В настоящее время официально считается, что сахарный диабет встречается у 1-3% людей, фактически же эта цифра может быть в 3-4 раза выше. Среди детей и подростков заболеваемость диабетом равна 0,1-0,3 % и до 15 лет диабет составляет 5% от всех больных этой болезнью, старше 40 лет- 80%, старше 65 лет - 40%. До 30 лет несколько чаще болеют мужчины. Ежегодный прирост больных диабетом составляет 6-10% и их количество удваивается каждые 10-15 лет


Учитывая, что каждого родителя волнует здоровье и возможность развития болезни у их будущего ребенка сахарного диабета 1 типа можно привести следующие статистические данные. Риск развития сахарного диабета у потомков при наличии сахарного диабета у матери равен 2-3%, у отца-6%, у обоих родителей -20-34%. Если болеет один близкий родственник- 5-8%,дальний родственник- 2-3%. Если в семье есть ребенок с сахарным диабетом, то риск заболеть этой патологией для других детей возрастает в 10-13 раз(но это при условии больных родителей). Если же оба родителя здоровы и один ребенок болен диабетом шанс заболеть другому равен 3,3%.

Играет роль и возраст мамы при рождении ребенка. В Бристоле( Англия)врачи установили, что начиная с 20 лет риск рождения ребенка с прерасположенностью к сахарному диабету увеличивается на 25% каждые 5 лет. И в 45 лет шансы получить это заболевание у ребенка в 3 раза выше, чем в 20 лет.Самый большой риск отмечается у первенцев более старших матерей. Этот факт отмечается и в случае более старших отцов, но в меньшей степени.


Наследственная предрасположенность к сахарному диабету 1 типа наследуется чаще с проскоком через поколение и выявляется у детей при здоровых родителях. В таких семьях риск заболеть диабетом для каждого ребенка равен 5-10%, для родителей 2-5%, причем риск больше у отцов чем у матерей. И профилактика в этих случаях состоит в предупреждении вирусных заболеваний, закаливании. Ограничении сладостей, хотя доказано, что при сахарном диабете 1 типа неправильное питание, злоупотребление сладостями не являются факторами риска, а частота этого типа сахарного диабета коррелирует с вирусными заболеваниями, сезонными факторами и частично с возрастом, чаще это 10-12 лет. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков, молодых лиц при наследственной предрасположенности чаще развивается после вирусных инфекций, повреждающих бета-клетки и уменьшающих их количество до степени ниже возможной потребности организма в инсулине


К факторам ослабляющим или увеличивающим риск 1 типа сахарного диабета( имея ввиду все вышеизложенные положения о наследственности) относятся:


1.Количество случаев сахарного диабета 1 типа в данной семье.Чем их больше,тем больше риск для здоровых членов семьи.


2. Родственная близость- для родных братьев и сестер риск больше, чем для двоюродных, для родителей выше, чем для племянников, внуков и т.д.


3.Возраст. Если у человека предрасположенного к сахарному диабету 1 типа он не развился до 35-40 лет,то в дальнейшем его возникновение маловероятно.


Итак , наследование сахарного диабета 1 типа еще не значит, что он разовьется в 100% случаев. Что же надо делать, чтобы уменьшить этот риск?


1. Мать будущего ребенка с отягощенной наследственностью по сахарному диабету должна соблюдать ряд диетических мероприятий. Нельзя есть много сладостей, вяленого и копченого мяса, особенно жаренную и копченую баранину( например шашлык).


2.Нельзя во время беременности быстро набирать вес. В среднем прибавка не должна превышать 1 кг за каждый месяц беременности.


3. Воздержаться от употребления коровьего молока в больших количествах.


4. Тщательно следить за развитием плода, чтобы не допустить его крупных размеров и пороков. Это особенно важно если наследование сахарного диабета 1 типа идет по материнской линии.


5.Часто, начиная с 4 месяца беременности определять сахар крови.


6.Все последующие годы от младенчества до преклонного возраста жизнь человека, предрасположенного к сахарному диабету, должна строиться с учетом его профилактики. Этих младенцев нельзя прикармливать, а затем вскармливать коровьим молоком. Так как имеются доказательства того, что белок коровьего молока способствует повреждению бета-клеток поджелудочной железы младенцев при наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Отсюда можно сделать вывод о целесообразности естественного вскармливания и правильной организации прикорма у этих детей. Кроме того ,молоко содержит молочный сахар - лактозу, которая при злоупотреблении молочными продуктами может способствовать повышению уровня сахара крови. Поэтому при наличии сахарного диабета доза молока или кисломолочных продуктов не должна превышать за 1 прием 200 гр., за сутки 0,5 литра.


Таким детям противопоказаны прививки против оспы и кори. В годы школы и последующей учебы должен быть режим психического и физического щажения. Очень важен выбор профессии без интенсивных. Тем более шоковых интеллектуальных и физических перегрузок, постоянных нервно- психических напряжений, работы в вынужденной нефизиологической позе или с жестким интенсивным темпом( например на конвейере). Противопоказана работа в сложных климатических и неблагопроиятных метеорологических условиях, на неблагоприятных производствах ,в ночных сменах.


Может показаться, что эти запреты лишают человека свободы выбора и делают его жизнь ограниченной и неполноценной. Но ведь большая часть из перечисленного не только не входит в понятие здорового образа жизни, но и противоречит ему. Следовательно," вынужденный" отказ от этих сомнительных атрибутов свободной и полной жизни дает человеку определенную фору в плане разумного использования главного капитала- своего здоровья. Еще раз надо подчеркнуть, все вышеуказанные положения касаются сахарного диабета 1 типа.


Сахарный диабет 2 типа наследуется намного чаще, чем сахарный диабет 1 типа.. Основные факторы , реализующие наследственную предрасположенность к нему- ожирение и возраст старше 40 лет. Как правило сахарный диабет 2 типа развивается в каждом поколении у 10-15 % его представителей в виде явного и у 20-30% в виде нарушения усвоения глюкозы без четкой клиники. Хотя нередко задается вопрос:" Ведь у моих родственников сахарного диабета никогда не было, откуда он взялся у меня?"

Причины этого в том, что раньше была меньше продолжительность жизни и многие потенциальные диабетики просто не доживали до его выявления. Кроме того, ранее уже отмечалось, что нередко данный тип диабета течет скрыто ,от момента заболевания до момента выявления может пройти 8-10 и более лет. И так же приводились цифры, говорящие о том, что на одного явного больного приходится 3-4 неустановленных.

Поэтому выявление сахарного диабета 2 типа у одного из членов семьи является основанием для проверки на это заболевание всех кровных родственников.. Классический пример такой наследственности отмечается у однояйцевых близнецов. Если болен сахарным диабетом 2 типа один из них, то обязательно заболеет и другой. Но несмотря на наследственную предрасположенность сроки начала сахарного диабета 2 типа могут колебаться и во многом это зависит от факторов внешней среды: в первую очередь ожирения, малоподвижного образа жизни, переедания.

Так сочетание ожирения, артериальной гипертонии, повышение уровня холестерина и некоторых других жировых веществ и повышенного уровня инсулина в крови в 28,9 раз увеличивает вероятность развития диабета. Как правило сахарный диабет 2 типа развивается после 40 лет, объяснений этому нет. Но в то же время, так как сахарный диабет 2 типа чаще развивается после 40 лет, а дети рождаются в более молодом возрасте, то могут наблюдаться удивительные факты, когда у здоровых родителей заболевает 40летний сын, а затем в 60-70 лет выявляется диабет у матери или отца.


В последние годы отмечается резкое увеличение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Если 10-20 лет назад врачи- эндокринологи фактически не имели дело с такой проблемой , то в настоящее время эта форма отмечается у 8-40 % детей с диабетом. А учитывая совершенно разные подходы к лечению и профилактике сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа необходимо это учитывать при определении тактики терапии. Но если бабушка больна сахарным диабетом 2 типа, а внук- сахарным диабетом 1 типа- это не передача диабета по наследству, так как наследуется только один его тип. Профилактика сахарного диабета 2 типа , учитывая сказанное выше, сводиться к борьбе с провокационными моментами (ожирение, гиподинамия , нарушения жирового обмена и т.д.) о чем подробно будет дана информация в соответствующем разделе.


Можно ли выявить предрасположенность к сахарному диабету?


Да. Для этого проводится комплексное иммунологическое и генетическое обследование, которое выявляет определенные изменения генетических факторов. Их сочетания и позволяют сделать соответствующие выводы. Но это дорогостоящие и малодоступные на сегодня исследования. Другое дело - обнаружить уже начавшийся в организме процесс, который может в перспективе стать явным диабетом. Например сахарный диабет 1 типа иногда развивается постепенно, когда на фоне нормального сахара крови в бета-клетках протекает скрытый воспалительный процесс- инсулит, являющийся ранней стадией сахарного диабета 1 типа. Иммунологическими методами инсулит выявляется у трети братьев и сестер больного сахарным диабетом 1 типа. Из них же заболевают явным диабетом лишь 5-6%. Т.е. положительные результаты этого обследования еще не обозначают 100% неизбежность болезни, но дают возможность проводить профилактические меры тем лицам у которых эта опасность существует. Кроме того, определенные гормональные исследования позволяют определить есть ли изменения качества инсулина, правильность его секреции, ибо эти нарушения могут быть предшественниками явного диабета.

В комплексе перечисленные обследования могут с точностью 80-90% установить риск сахарного диабета 1 типа и позволяют начать соответствующие предупредительные меры и лечение. Что же касается сахарного диабета 2 типа, то учитывая большую значимость в его выявлении внешних факторов ( переедание, гиподинамия и т.д.) при наличии семейной наследственности к нему проще бороться с этими провокаторами, чем искать соответствующие лаборатории. Так как в условиях практического здравоохранения возможность проведения этих обследований проблематична, более реально выявление сахарного диабета на ранней стадии, когда еще нет явных его проявлений по так называемой пищевой сахарной кривой или по тесту толерантности к углеводам, проводимому с нагрузкой глюкозой . Эти методы являются обычными для лаборатолий большинства медицинских учреждений.



Виновато ли в развитии диабета большое количество сладкого?


Если говорить о сахарном диабете 1 типа , то нет. Сладкое не может быть причиной данной формы диабета и развитие его больше зависит от наследственности, возраста, некоторых вирусных заболеваний. Поэтому винить в этом себя нет смысла. Если же говорить о сахарном диабете 2 типа, то злоупотребление легковсасываемыми углеводами сплсобствует увеличению массы тела, истощению бета-клеток поджелудочной железы и может способствовать более раннему возникновению этого заболевания при наличии соответствующей наследственности.

Раз в развитии сахарного диабета 1 типа нередко виновата вирусная инфекция , не заразен ли сахарный диабет? Нет. Инфекционная причина ( вирус паротита,кори и т.д.) воздействуя на бета-клетки поджелудочной железы запускает их разрушение за счет нарушений иммунитета и далее уже не играет роли. "Мавр сделал свое дело, мавр может уйти".


Каковы же основные проявления сахарного диабета?


Главными признаками (симптомами) сахарного диабета являются чрезмерная жажда, обильное и частое мочеиспускание , потеря в весе несмотря на калорийное питание, общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, пониженная трудоспособность. Механизм этих симптомов следующий. Повышение глюкозы выше нормального уровня 80-120 мг %( 3,3-5,6 ммоль/л) приводит к тому, что почки, которые как плотина удерживают глюкозу крови до определенного уровня от перевода в мочу( 9-10 )моль/л., перестают ее сдерживать. При перехлестывании этого уровня начинается потеря глюкоза с мочой ( глюкозурия). Это приводит к увеличению количества мочи.

Кроме того, высокое содержание глюкозы в крови " тянет" воду из тканей .Плюс вода дополнительно выводится из организма с повышенным количеством мочи и развивается обезвоживание организма, проявляющееся сухостью во рту, сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой. Поскольку большая часть принятых углеводов уходит с мочой, организм начинает восполнять этот дефицит за счет перевода в углеводы белков и жиров. Обезвоживание и превращение тканей организма в углеводы ведет к потере веса, а недостаток их в организме проявляется чувством голода и повышенным аппетитом. Превращение белков и жиров в углеводы, особенно в больших количествах, не всегда сопровождается сгоранием их до конечных продуктов обмена, что приводит к накоплению в организме их промежуточных форм( ацетон, различные кислоты), являющихся ядовитыми для организма. Они, накапливаясь в органах и тканях, отравляют их, в первую очередь центральную нервную систему. Распад белков снижает мышечную силу, вызывает общую слабость.

Не остаются в стороне и обмен витаминов и солей. Проявления диабета очень многообразны. Наряду с тяжелыми осложненными формами, чаще встречающимися у больных игнорирующих лечение, имеются и более легкие, почти бессимптомные случаи когда человек может и не знать о своей болезни. Кто-то быстрее обычного устает, кто-то часто беспричинно простужается или у него плохо заживают царапины, травмы, возникли проблемы с зубами. Эту стадию болезни называют скрытый диабет. Но надо иметь ввиду, что несмотря на кажущееся благополучие , этот больной требует лечения, ибо когда диабет "зазвенит" осложнениями может быть уже поздно.



Какие осложнения может дать сахарный диабет?


Коварство и опасность сахарного диабета состоит в том, что он сопровождается целым букетом таких осложнений, о которых принято говорить: " Не желай врагу своему".В том, что их частота и тяжесть в последние годы возросли виноваты и врачи и больные. "Вина" врача состоит в том, что благодаря постоянному усовершенствованию контроля сахара крови и применению современных сахароснижающих средств существенно выросла продолжительность жизни больных, и соответственно, процент поздних осложнений. "Вина" больного состоит в том, что он стал дольше жить, и дай бог,чтобы жил еще больше. Но есть и другая сторона проблемы, полностью зависящая от больного. Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к нанесению ущерба своему здоровью и к увеличению материальных затрат на лечение.


В основе большинства осложнений сахарного диабета лежит поражение кровеносных сосудов , особенно капилляров, сердца, глаз, почек, кожи, мышц, конечностей,т.е. практически всех органов. Причины повреждения стенок этих сосудов самые разнообразные . Во главе угла стоит нарушение обмена углеводов с повышением сахара крови, тем более что у этих больных имеется наследственная предрасположенность к этому из-за наличия генов поражения сосудов. Нарушения обмена веществ в частности в результате несбалансированного питания оказывают на сосуды такое же токсическое влияние , как и на другие ткани организма; кроме того некоторые производные вещества , образующиеся в излишнем количестве при изменении нормального хода обмена веществ откладываются в стенках сосудов, меняя их качество не в лучшую сторону.

К сожалению, тот инсулин, который назначается больному спасая ему жизнь, является в любом случае чужеродным, а выработанные к инсулину антитела также могут повреждать стенки сосудов. Хотя если взвесить на чашах весов плюсы и минусы инсулинотерапии можно сказать что плюсы многократно превышают минусы. Есть еще много других механизмов, приводящих к изменениям сосудов при диабете. Одним из главных из них является быстрое развитие поражения сосудов атеросклерозом. И еще один фактор - курение, минимум в 2 раза повышающее риск ишемической болезни сердца и играющее немаловажную роль в провокации развития у этих больных заболеваний органов дыхания и других органов.

Говоря об осложнениях сахарного диабета в первую очередь стоит остановиться на проблемах СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Давно известно, что при данном заболевании атеросклеротическое поражение артерий крупного и среднего калибра происходит раньше и в большей степени, чем у людей без диабета. Это же подтверждает и то, что частота острых инфарктов миокарда и инсультов (острых нарушений мозгового кровообращения) у диабетиков в 2-3 раза превышают таковую у населения. И здесь прав афоризм знаменитого кардиолога Пола Уайта: "Болезнь сердца в возрасте до 80 лет - это не божья воля или действие природы, а вина самого человека", так как есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на которые человек может повлиять сам- курение , алкоголизм, гиподинамия, ожирение, и добавим от себя: " правильное лечение сахарного диабета".

Другой аспект проблемы- повышение артериального давления у больных сахарным диабетом. .Сама по себе артериальная гипертония - фактор риска сахарного диабета. Нарушение сахарного обмена отмечается у каждого второго гипертоника. Правда есть один нюанс: при сахарном диабете 2 типа у 4 из 5 пациентов вначале диагностируется гипертоническая болезнь, а потом сахарный диабет; при сахарном диабете 1 типа повышение АД является следствием диабетического поражения почек. На сегодня в нашей стране, как минимум каждый четвертый взрослый имеет гипертоническую болезнь. Сколько же имеется потенциальных пациентов у эндокринологов!.

С другой стороны ряд медикаментов, используемых в лечении повышенного артериального давления неблагоприятно влияет на углеводный обмен. Это те же мочегонные препараты, клофелин,обзидан и ряд других. Больному сахарным диабетом необходимо помнить о том,что нередко при поражении сердца сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца может протекать без каких либо болевых ощущений, в том числе и инфаркт миокарда, поэтому любые непонятные ухудшения состояния , постоянное нарушение частоты пульса, "беспричинное" снижение артериального давления требуют консультации каодиолога. Кроме того, при наличии патологии сердечно-сосудистой системы очень опасно резкое снижение сахара крови, поэтому лучше его уровень держать на несколько завышенных цифрах.


У диабетиков (30-40%) часто имеются поражения НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Это в первую очередь патология нервов с развитием изменения функций тех органов, которые они иннервируют. Это может проявляться нарушениями , которые принимаются за самостоятельные заболевания, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы, о чем уже говорилось, мочевыводящей системы, органов пищеварения и т.д.. Поражения периферических нервов( нейропатии) сопровождаются болями в конечностях, нарушениями их чувствительтности,онемением, зябкостью, жжением. Причем эти ощущения варьируют от незначительных до крайне выраженных, буквально выматывающих больных. Нередкой проблемой при сахарном диабете является церебральная энцефалопатия, т.е. поражение головного мозна, развивающееся чаще всего при некомпенсированном сахарном диабете, особенно при повторяющихся гипогликемиях ( резких снижениях сахара крови).. Это поражение сопровождается нарушениями умственной деятельности, снижением памяти, в ряде случаев интеллекта, депрессией, апатией ( своеобразным безразличием к окружающему).

Одним из основных осложнений сахарного диабета является поражение ПОЧЕК И СИСТЕМЫ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ. Главное из них- диабетическая нефропатия, возникающая через 10-15 лет после начала заболевания и при неадекватном лечении, приводящее к необратимой хронической почечной недостаточности, являющейся причиной смерти у каждого 3-5 больного сахарным диабетом. Коварство этого осложнения в том, что оно течет медленно, незаметно для больного и врача и лишь в выраженной стадии появляются жалобы , связанные с отравлением организма шлаками, не выводящимися почками. Тогда помочь больному может только пересадка почки или очистка крови гемодиализом.


Другая группа проблем - диабетическая нейропатия с нарушением моторики ( двигательной активности )мочевыводящих путей ; в первую очередь снижение сократимости мочевого пузыря, что нарушает мочеотделение, способствует инфицированию мочевыводящих путей и почек. А отсюда третья группа осложнений- воспалительные заболевания( пиелонефриты, циститы и т.д.), которые у больных сахарным диабетом встречаются более чем у трети пациентов.


Учитывая, что при сахарном диабете одной из наиболее ранимых мишеней являются СОСУДЫ ГЛАЗ , это крайне важная и сложная проблема. Так на настоящее время основными членами общества слепых являются больные сахарным диабетом. Диабетическая ретинопатия встречается после 5 лет от начала заболевания у 17%, а после 15 лет- у 87% больных. Усугубляет развитие осложнений со стороны глаз артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, курение, злоупотребление алкоголем. И, естественно, на первом месте стоит несбалансированный сахар крови. Сложность состоит в том, что осложнения со стороны органов зрения при диабете часто долго текут бессимптомно и выявляются только при специальном обследовании или катастрофических проявлениях в виде кровоизлияний с развитием слепоты, появлением катаракты и т.д. Диабетическая ретинопатия приводит к кровоизлияниям на глазном дне , отложению жировых элементов крови, сужению сосудов, разрастанию рубцовой ткани , появлению новообразованных с нежной легко рвущейся стенкой сосудов, пропускающей кровь. Печальный итог - отслойка сетчатки или излитие крови в стекловидное тело с резким ухудшением зрения. И лечение здесь одно - своевременное лазерное приваривание ( коагуляция), превращающее пораженный участок в рубец, что приостанавливает процесс.Главное в предупреждении этих осложнений стабилизация уровня гликемии, артериального давления, уменьшение степени жировых нарушений. Глазных капель для лечения поражений капилляров глазного дна и предупреждающих ретинопатию нет. Они целесообразны при помутнении хрусталика с образованием катаракты( препараты типа катахрома). Хотя эти капли не устраняют катаракту, но они стабилизируют процесс. Нередко больными сахарным диабетом задается вопрос: "Надо ли снижать зрительную нагрузку при ретинопатии?" Нет. Связи между степенью зрительной нагрузки и развитием ретинопатии нет. Так что этим больным можно читать, писать, смотреть телевизор и т.д.



САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.


При диабете некоторые заболевания легких имеют свои особенности. Воспаления легких могут протекать с небольшой симптоматикой, малым повышением температуры, проявляясь иногда лишь сухим кашлем и излишней потливостью или наоборот может давать тяжелое течение пневмонии с переходом почти в 100% случаев в хроническую форму. Больные с сахарным диабетом предрасположены к бронхитам , особенно хроническим, туберкулезу легких. В то же время довольно редким является сочетание диабета и бронхиальной астмы.



Со стороны КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ за счет снижения минерального компонента костей из-за дефицита инсулина, уменьшения всасывания кальция в кишечнике особенно при декомпенсации заболевания развиваются изменения у 35-93 % больных с развитием остеопороза, поражений суставов, задержки развития скелета, нарушений позвоночника, вплоть до переломов позвонков, которые могут происходить без видимых причин . Чаще поражение костно суставной системы развиваются после 50 лет. У детей же поражение костей и суставов почти не встречается из-за особенностей их возрастного белкового обмена, а чаще отмечается задержка роста ( у 20-32 % детей и подростков).



САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЗУБЫ.


Больные сахарным диабетом нуждаются в помощи стоматолога чаще, чем больной любой другой патологией. С другой стороны квалифицированный стоматолог нередко является первым кто высказывает подозрение на наличие сахарного диабета. Сухость во рту , являющаяся нередким признаком сахарного диабета, может провоцировать заболевания десен, так как способствует развитию грибковых заболеваний , инфекционных проблем, снижает сопротивляемость организма к микрофлоре, повышает опасность кариеса. Нарушение структуры костей челюстей и самих зубов идет параллельно степени тяжести диабета.

Нередко первыми стоматологическими проявлениями сахарного диабета являются хронический гингвивит( воспаление десен)и быстро прогрессирующий пародонтоз ( поражение околозубных тканей), которые можно остановить только нормализацией сахарного обмена. Наличие белого налета на языке говорит о появлении дрожжеподобных грибков, что чаще отмечается у ослабленных больных и при плохой гигиене полости рта. Слизистая оболочка губ, щек, языка, неба истончена, сухая, ярко-красного цвета. Возникающие первоначально белые очажки увеличиваются с образованием белого рыхлого налета. Это грибковое поражение- кандидоз требует обязательного специфического лечения наряду с компенсацией сахарного диабета.

Одной из главных провокаций начала гингивита и пародонтоза, как инфекционного процесса, является зубной налет, который при сахарном диабете откладывается быстрее с образованием зубных камней за счет высокой концентрации глюкозы в слюне и отсюда важность своевременного регулярного удаления этих камней. Необходим тщательный уход за полостью рта. Нельзя допускать чтобы острые края зубов травмировали щеки. Повреждение разрушенными зубами слизистой оболочки щеки , губы или языка может дать нагноение этого участка и превратиться в незаживающую язву.Зубы необходимо чистит дважды: утром после завтрака и перед сном. При этом появление или усиление кровоточивости не должно смущать больного. Обязателен мягкий массаж десен зубной щеткой. Посещение стоматолога диабетиком должно проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев.


Со стороны ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ проблемы связанные с сахарным диабетом имеют в своей основе как поражение иннервирующих эти органы нервов, что приводит к нарушениям их моторики, секреторной и всасывательной функции, так и нарушение обмена веществ, в первую очередь углеводного и жирового. У большинства больных с некомпенсированным сахарным диабетом имеются нарушения печени и желчевыводящих путей- жировые изменения в печени, ухудшение желчеотделения, воспалительные процессы, что проявляется болями, тяжестью в правом подреберье, желтушностью склер глаз и кожи, увеличением размеров печени. Нередко больные жалуются на тяжесть в желудке, боли в нем и в кишечнике, тошноту, рвоту съеденной пищей, чувство быстрого насыщения. Со стороны кишечника довольно часты запоры или поносы. Причем поносы как правило внезапно появляются и так же внезапно исчезаю, бывают как днем так и ночью, чаще после еды. Нередеко развивается гастроптоз- растяжение желудка и замедление сокращений его, что ухудшает прохождение пищи из желудка в кишечник. Это важно не только в связи с тем, что создается дискомфорт,но и для подбора сахароснижающей терапии, так как неадекватное поступление и усвоение пищевых веществ затрудняет всасывание адекватного количества пищи и доз соответствующих препаратов. Учитывая то, что многие проявления сахарного диабета со стороны органов пищеварения мало отличаются от той же язвы желудка и 12-перстной кишки , гастрита, колита это нередко создает трудности в определении правильной тактики лечения этих симптомов, ибо суть состоит в компенсации сахарного диабета, а затем в ликвидации симптомов, а не наоборот.


ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ.


Поражение кожи при сахарном диабете , как и большинство других осложнений, связано с нарушением ее кровоснабжения, изменениями нервных волокон, регулирующих деятельность сальных и потовых желез. Плохое кровоснабжение кожи приводит к тому, что ее поверхностный слой получает недостаточное количество питательных веществ, а это в сочетании с плохой работой сальных и потовых желез уменьшает влажность и эластичность кожи, что приводит к сухости ее, особенно кожи стоп и кистей, утолщению поверхностного слоя кожи. Это ведет к возникновению ссадин и быстрому образованию мозолей даже при легких воздействиях , более легкому появлению трещин, язв. Своеобразные мозоли и утолщение кожи чаще возникают там, где идет больше давление и трение обуви (область пальцев, боковых и подошвенных поверхностей стопы).

При диабете не стоит при удалении мозолей и натоптышей использовать химические средства. Это надо доверить хирургу, а далее ориентироваться на правильно подобранную обувь. Нередкой проблемой у диабетиков являются вросшие или деформированные ногти, являющиеся в 40% причиной гнойных осложнений со стороны стопы. И в этих случаях необходима срочная консультация хирурга , заниматься самолечением недопустимо. Резкое снижение способности кожи защищаться от проникновения бактерий , вызывающих ее воспаление,приводит к тому, что даже маленькая травма или трещина может привести к тяжелому воспалению. У этих больных частые фурункулезы, гнойничковые и грибковые поражения кожи.

Локальная гангрена пальцев составляет 40% , а гангрена кожи - 70% среди гнойно некротических осложнений. Причиной этого является атеросклероз артерий, кровоснабжающий пальцы с сужением просвета, сдавление сосудов из-за переломов костей пальцев.. Лечение их только хирургическое. Есть и некоторые другие осложнения со стороны кожных покровов, характерных только для сахарного диабета. Это развитие атрофии в местах инъекций инсулина( липоатрофии), более частое появление в этих местах кровоизлияний. Лечение инсулином может сопровождаться отеком на стопах и голенях, реже на других участках тела.

Такое осложнение как липоидный некробиоз , чаще развивающийся у молодых больных как правило на голенях, реже на других участках тела может быстро приводить к образованию язв. Нередкой жалобой больных сахарным диабетом является кожный зуд, особенно в области половых органов, но может быть и другая локализация, причем не параллелизма между тяжестью заболевания и интенсивностью зуда. Часто отмечаются заеды в уголках рта за счет нехватки витаминов В 1 и В 2.

Еще одна проблема- при развитии гнойных осложнений со стороны кожи , гангрены сахар крови повышается за счет нейтрализации инсулина токсическими факторами воспаления, что декомпенсирует сахарный диабет вплоть до развития кетоза, требует практически во всех случаях перевода больных на инсулинотерапию, в том числе тех, которые до этого принимали сахароснижающие таблетки.

И в заключении этой темы один практический совет. Умываясь или принимая душ лучше обходиться без мыла, которое усиливает сухость кожи. Мыться с мылом типа "детского", косметического лучше 1 раз в неделю. При сильной потливости можно ежедневно мыть кожу подмышечных впадин и пользоваться дезодорантами, но не злоупотреблять ими. Мочалка и полотенце должны быть мягкими, чтобы не царапать кожу.



ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА.



Это самое частое осложнение сахарного диабета, которое в половине случаев заканчивается ампутацией одной или обеих ног. Эта проблема возникает у 30-80% больных спустя 15-20 лет после начала болезни. Треть госпитализации больных сахарным диабетом связано с диабетической стопой. Диабетической стопой называется специфическое осложнение сахарного диабета в виде особого поражения стопы из-за нарушений иннервации и кровоснабжения ее; дистрофических изменений ее костей , что в конечном итоге ведет к появлению нарушений , затрудняющих ходьбу, развитию язв и гнойных осложнений. Кожа стопы становится более тонкой, сухой, легко ранимой. Из-за атрофии мышц, связок и костей стопа деформируется снижая ее чувствительность, что нередко приводит к пропуску больным мозолей, натоптышей и повреждений стопы из которых в перспективе и развиваются язвенные и гнойные осложнения. Частыми жалобами при диабетической стопе являются мышечная слабость в ноге, онемение, зябкость, ощущение ползания мурашек, боли, судороги в конечностях. Не останавливаясь на объективных проявлениях данного страдания , это достаточно тяжелая картина , и на частных вопросах лечения , т.к. это может определить только специалист - педиатр и хирург, хотелось бы определить общие принципы профилактики этого состояния со стороны больного.


1. Обязательно прекратите курение.


2. Снизить до минимума в рационе животные жиры, отдав предпочтение растительным маслам и маргаринам.


3. Круглогодично включать в рацион овощи и фрукты бедные рафинированными углеводами, но богатые витаминами С, В, РР, Е.


4. Никогда не ходить босиком, даже дома.


5. Тщательно подбирать обувь при покупке, ориентируясь не на моду , а на удобство. При появлении малейших признаков диабетической стопы носить только индивидуально сшитую ортопедтческую обувь.


6. Каждый раз прежде чем одеть обувь внимательно осматривать и ощупывать ее изнутри, удалить все попавшие внутрь инородные предметы, следить чтобы не было выступающих швов и других факторов, могущих спровоцировать потертости, травмы стоп.


7. Ежедневно мыть стопы теплой водой с мылом, лучше "детским", но не более 5 минут. Вытирать ноги мягким полотенцем , осторожно осушивая межпальцевые промежутки.


8. Никогда не парить ноги, не греть их никакими источниками тепла, ориентироваться только на теплые носки.


9. Стричь ногти надо только под прямым углом, чтобы уголки не врезались в кожу, а еще лучше их не стричь, а подтачивать специальной пилкой для ногтей. Диабетику запрещен педикюр.


10. Нельзя срезать мозоли, применять мозольный пластырь. Можно осторожно удалить мозоли пемзой, а еще лучше это делать у специалиста по стопам - подиатра.


11. Нельзя применять сильно вяжущие средства, спиртовые настойки. Концентрированный раствор марганцевокислого калия, настойки коры дубы и т.д.


12. Необходимо ежедневно тщательно осматривать ноги и ступни с помощью зеркала и при появлении малейших трещин немедленно обратиться к врачу.


13. Собираясь на пляж, в бассейн, баню иметь при себе резиновые или пластиковые тапочки полностью закрывающие стопу. Комнатные тапочки и летняя обувь должны иметь фасон с закрытым носком чтобы в случае удара избежать травмы пальцев.


14. Не вскрывать волдыри, водяную мозоль иголками или булавками , самим можно наложить на них только стерильную повязку.

15. Нельзя использовать круглые повязки для носков и чулок, нельзя одевать влажные носки и чулки, что может вести к потертостям .Носки и чулки должныт быть только хлопчатобумажными или шерстяными без грубых швов , всегда чистые и сухие , соответствующего размера. Резинка на носке не должна сдавливать ногу и оставлять рубчик.



Столь подробный разбор проблемы диабетической стопы связан с тем, что крайне сложно лечить ее явные проявления , намного легче их предупредить. Ибо опыт показывает , что с небольшой потертости или царапины может начаться крайне тяжело лечащееся осложнение вплоть до гангрены ноги, требующей ее ампутации.


ИТАК, ДИАБЕТ- БОЛЕЗНЬ, ПРИВОДЯЩАЯ К ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ, А МОЖНО ЛИ ИХ ПРЕДОТВРАТИТЬ ИЛИ ХОТЯ БЫ ЗАМЕДЛИТЬ ИХ РАЗВИТИЕ?


Можно сказать одно: " Качество жизни, полноценность ее или множество проблем и ограничений у больного сахарным диабетом зависят только от него самого".

Профилактика осложнений сахарного диабета состоит в максимальной и стабильной , то есть постоянной компенсации заболевания.

Причем для достижения этого решающая роль принадлежит самому больному, который должен осознано и гибко проводить диетотерапию, вести здоровый образ жизни, в том числе избегать вредных привычек, аккуратно принимать подобранные совместно с врачом препараты при постоянном самоконтроле сахара крови и мочи , белка в моче.

Только при соблюдении этих правил можно гарантировать многолетнюю полноценную жизнь не омраченную отрицательными последствиями заболевания.



ТАК В ЧЕМ ЖЕ СОСТОИТ ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА?


Для того чтобы предупредить сахарный диабет надо прежде всего решить кому необходимо проводить профилактику этого заболевания. Во-первых определяется группа риска по данной патологии: это наследственность, лица с ожирением, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гипертонической болезнью, с соответствующей патологией беременности и т.д. Кроме того , во всем мире практикуются массовые обследования с тестом толерантности к углеводам, позволяющим выявить не только диабет на ранней стадии, но и в период предрасположенности к нему.Но вот , мы предположим, определили, что именно эти люди могут заболеть сахарным диабетом. Что им надо предпринимать, чтобы избежать этой печальной участи?

Во-первых это ограничение и устранение стрессовых ситуаций, ликвидация и лечение заболеваний, способствующих сахарному диабету, недопущение других провокаторов этой патологии. Однако многие из этих моментов труднопрогнозируемы и трудноустранимы. Поэтому основная реальная профилактика диабета заключается в щажении инсулярного аппарата за счет уменьшения функциональной нагрузки на бета-клетки и, в первую очередь устранение гипергликемии и всех вызывающих ее ситуаций. Понятно, что во главе угла здесь стоит диета с ограничением легковсасываемых углеводов, содержащая пищевые волокна в сочетании с физической активностью, которая активизирует окисление глюкозы с минимальным участием инсулина.
Хочется далее остановится подробнее на перечисленных средствах профилактики сахарного диабета.


РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ подразумевает исключение перееданий, соблюдение разовых и суточных норм потребления пищи, в первую очередь легкоусваиваемых углеводов и жиров,нормальную калорийность питания с учетом возраста, пола, профессии, образа жизни , времени года. По А. Покровскому суточное потребление глюкозы и сахара для лиц всех профессий не должно превышать 50-100 гр причем идеально в 3-4 приема( как пример 1 чайная ложка сахара , 1 кусочек рафинада, 1 конфета приравнивается к 9 гр сахара, пирожное - 34 гр.) Для замедления усвоения углеводов в кишечнике и, соответственно уменьшения послеедовой гипергликемии необходимо в рацион включать пищевые волокна и вещества замедляющие всасывание углеводов - целлюлозу, гемицеллюлозу, пектиновые вещества, слизи ,содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах преимущественно сырых, хороши в этом плане отруби.

Необходимо избегать превышения поступающих калорий над энергетическими затратами организма, так как этот дисбаланс постепенно формирует ожирение. После 40 лет каждые 10 лет основной обмен веществ снижается примерно на 7,5% , что требует соответствующего уменьшения калорийности питания. В жизни же нередко происходит обратное: с возрастом возрастает благосостояние , увеличивается число приемов, визитов и собственных гостей, а это вкусная обильная еда на фоне уменьшения расходов энергии за счет современной благоустроенной квартиры, лифта, личного или служебного транспорта.

Вывод ясен - меньше есть, больше двигаться. Надо тщательно следить за тем, чтобы не было избытка легкоусваиваемых углеводов во время заболеваний, особенно вирусными инфекциями, способствующими развитию диабета. Чаще же происходит наоборот. Больного ребенка перекармливают сладким. Организм мудрее нас - недаром во время тяжелых болезней исчезает аппетит.


ЧАСТО ЗАДАЕТСЯ БОЛЬНЫМИ ВОПРОС - КАК ЖЕ ОПРЕДЕЛИТЬ - СБАЛАНСИРОВАННО ЛИ ПИТАНИЕ?



Об этом говорит сохранение нормальной массы тела уменьшение веса тела у тучных. Это предупреждение одновременно ожирения и профилактика сахарного диабета. Следующее направление - оптимизация утилизации глюкозы. В этом плане общедоступным методом являются занятия физкультурой, утренняя гимнастика, активный отдых. Занятия спортом, навыки физкультуры надо прививать с детства. Объем нагрузок для всех членов семьи надо планировать на день и неделю, так же как и меню рациона питания. Одной из важных мер профилактики сахарного диабета является своевременная коррекция , в том числе при необходимости и лекарственная психоэмоциональных реакций при сильных и хронических стрессах.
Особенно стоит остановиться на индивидуальной профилактике диабета у лиц, имеющих четкую склонность к нему. Сюда входит более тщательное соблюдение вышеописанных принципов, устранение, по возвможности , факторов риска. Это касается прежде всего женщин, родивших крупных детей, имевших повторные выкидыши с невыясненными причинами, при прямом родстве с больным сахарным диабетом, при хроническом гепатите, гипертонической болезни, явном атеросклерозе, у больных получавших длительную терапию кортикостероидами, в период быстрого роста ребенка. Во всех этих случаях необходимо увеличить внимание к рациональному диетическому, эмоциональному и физическому режиму. Предпочтение следует отдавать тем видам спорта , которые обеспечивают физическую нагрузку адекватную индивидуальным особенностям человека - туризм, лыжи, коньки, плавание, бег. Нежелательны в группе повышенного риска спринт, тяжелая атлетика, , требующие больших кратковременных нагрузок, сопряженных с эмоциональными перегрузками. Необходимо помнить, что при ряде заболеваний , предрасполагающих к сахарному диабету сами лечебные мероприятия могут стать диабетовызывающими. Например, при травмах головного мозга, энцефалопатиях, гипоталамическом синдроме нередко вводится глюкоза в больших количествах, назначаются мочегонные препараты. При острых и хронических гепатитах практикуется так же глюкоза, диета с большим количеством легкоусвояемых углеводов, кортикостероиды. При острой сердечной недостаточности назначаются глюкоза, адреналин, гидрокортизон. А это все лечебные факторы, способствующие повышению уровня сахара крови и провоцирующие выявление скрытотекущего диабета. Поэтому подобные терапевтические мероприятия должны применяться у склонных к диабету лиц по строгим жизненным показаниям. И особо стоит отметить необходимость создания здорового психологического климата в семье, на предприятиях и в учреждениях.



СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ И ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.



Сахарный диабет на сегодня нельзя вылечить, но им можно хорошо управлять. И если раньше сахарный диабет являлся заболеванием с заведомо плохим исходом, то в настоящее время достижения диабетологии существенно изменили прогноз и структуру осложнений, а также причины смерти от данного заболевания. Если ранее больные диабетом погибали преимущственно от ком, то в настоящее время от его поздних осложнений . Продолжительность жизни диабетиков по отношению к началу века возросла в настоящее время в 1,5 раза. И поскольку вылечить сахарный диабет мы пока не в состоянии необходимо решить задачу : в зависимости от индивидуальных особенностей больного обеспечить ему долгую жизнь, возможность трудиться и создать семью. И прежде чем конкретно говорить о лечении сахарного диабета хотелось бы отметить цели и средства необходимые для этого.

Стойкая компенсация сахарного диабета - практически единственная, хотя и не абсолютная мера профилактики развития и прогрессирования его осложнений. Комплекс терапии диабета включает:


1. Средства и способы нормализующие сахар крови и мочи.

2. Нормализацию углеводного, белкового, жирового и вводно- электролитного обменов.

3. Коррекцию нарушений сосудов, кровообращение в них.


Обязательными компонентами этой терапии являются диета, по показаниям медикаментозные препараты, дозированная физическая нагрузка, общетерапевтические средства для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений, обучение больного и самоконтроль.

Целями лечения сахарного диабета являются :


1. Нормализация обмена веществ . в первую очередь углеводного и жирового.

2. Достижение и подержание нормального веса тела.

3. Обеспечение нормального роста и развития у детей.

4. Достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

5. Предупреждение острых обменных нарушений ( кетоз, комы).

6. Предупреждение развития поздних осложнений.



ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА.



Важно остановиться на вопросе психологии больного с этим заболеванием. Сахарный диабет считается одним из самых тяжелых заболеваний человека не только потому, что вызывает необратимые изменения в организме, этот недуг и серьезное психологическое испытание для больного. Прежде всего надо понять, что вступать в спор с диабетом дело бесперспективное. Вы заведомо в нем проиграете, а вот научиться жить с ним необходимо. Причем в тандеме врач-пациент последнему отводится далеко не последняя роль.

Стратегической целью врача в лечении сахарного диабета является максимально длительная компенсация заболевания - основной показатель которой - нормальный уровень глюкозы в крови. Но на этот уровень влияют не только режим и характер питания, но и такие факторы как физические нагрузки, стрессы, инфекционные заболевания, табакокурение, алкоголь и многие другие моменты, и от них ни один врач не может оградить больного если он этого сам не захочет. Поэтому все тактические решения в процессе контроля за диабетом ложатся на плечи самого больного. Для этого ему необходимо иметь представление о сути своего заболевания, уметь правильно организовать питание, "корректировать" физические нагрузки и дозу сахароснижающих препаратов, знать как предупредить гипогликемию. Желательно так же иметь глюкометр ( аппарат для проверки сахара крови), и другие системы контроля. Словом, диабет должен стать не болезнью, а образом жизни.

Страдающие сахарным диабетом обязаны быть внимательными к себе, должны регулярно посещать врача, своевременно делать контрольные обследования, строго соблюдать диету, режим , не менять дозы медикаментов без согласования с врачом ( это не касается доз инсулина у хорошо обученных и владеющими способами контроля гликемии больных). Если возникает необходимость приема медикаментов по поводу других заболеваний , согласовать это с эндокринологом. Т.е. люди с сахарным диабетом должны серьезно относиться к своей болезни, учитывая то, что выполнение всех врачебных рекомендаций требует определенных усилий и внимания с их стороны.

Больному надо решить: каких целей он хочет добиться и тогда окружающие, родственники , друзья, лечащий врач смогут оказать ему поддержку в достижении намеченного. На современном уровне лечения сахарного диабета каждый больной сохраняя силы и бодрость должен уметь самостоятельно улаживать проблемы обусловленные диабетом и устраивать свою жизнь с учетом болезни . И все же главное звено - полное взаимопонимание и взаимодействие в связке врач- пациент. Выражение "Большие знания умножают печали!" в данном случае неактуально и неверно. Чем больше информации о себе и своей болезни имеет больной, тем более вероятно, что он сможет поддерживать свое здоровье в равновесии долгие годы. Отсюда важность обучения в школе диабета.

Когда больной впервые узнает о наличии у него сахарного диабета он в своем психологическом состоянии проходит несколько фаз:первая - возмущение : почему -я?, затем депрессия, отрицание факта болезни или необходимости лечить ее, меняя весь образ жизни. И лишь потом он понимает , что с этим можно жить, т.к. есть болезни страшнее сахарного диабета. Не влачить жалкое существование в ожидании осложнений, а именно жить достойно, качественно и ровно столько сколько ему отведено всевышним.


Жизнь продолжается , а чтобы выжить всему вопреки нужно сказать себе :"Надо двигаться, надо идти вперед". Сына Софии Лорен спросили:"В чем секрет невероятной красоты Вшей 64 летней мамы?" И он ответил:" В невероятной дисциплинированности. Она не пьет, не курит, встает в 6 утра ,делает зарядку, потом длительная прогулка, ледяной душ и к 9 часам утра она готова к жизни дальше. Ей очень нравится ухаживать за собой ". Главное из этих слов - невероятная дисциплинированность и желание ухаживать за собой. А ведь это очень приятная, полезная и здоровая наука, которую надо постигать как можно раньше. Зачастую мы сами создаем себе ограничения , добровольно заковывая себя в их цепи. Если Вы чего -нибудь по настоящему хотите, никто и ничто не может остановить Вас на пути к цели. Да, Вы вынуждены себя в чем-то ограничивать при диабете, не можете съесть то, что хотите. Но в Ваших силах направить свою энергию на что-то другое.

Очень важно понять, что без активного участия Вашей личности в этом процессе ничего не выйдет . Есть термин - сублимация- преобразование, замещение нереализованной энергии, направление ее в другое русло. Не надо искушать себя, ставить собственную персону в какое-то исключительное положение , надо быть готовым к падениям, не надо их бояться. Сказано в Евангелие:" Ищите да обрящете". Не испытав поражения не оценить по достоинству успех. Когда что-то заканчивается- становится грустно, а порой очень больно , но это залог того, что что-то начнется сначала.

Как утверждает А.В. Литвинов - ст. н.с. федерального центра эндокринологии МЗ РФ надо всегда отрицательное обратить в положительное. Жизнь с появлением сахарного диабета не кончается и жить очень хочется. Надо лишь научиться радоваться всем ее проявлениям, выполнять определенные правила жизни с диабетом. Если ты сел за руль автомобиля, то выполняешь правила дорожного движения. Вот эти правила в применении к диабету и есть диета ,медикаментозные препараты и т.д.

Надо делать все чтобы диабет не разрушал здоровье. Надо проникнуться ответственностью за свою будущую жизнь, и образ жизни , который изберет больной и есть его образ жизни.

Итак, первый и главный фактор успеха лечения сахарного диабета - сам больной, второй- врач -эндокринолог, дающий направление действиям больного. Третий фактор - его близкие, родственники , это общество которое его окружает. В нем не может быть непонимания, изоляции людей с сахарным диабетом. Известная ситуация: человек достает шприц и в общественном месте делает себе укол. Каково первое мнение окружающих? - наркоман. И мало кто подумает, что это больной сахарным диабетом. Или кто-то ведет себя неадекватно или теряет сознание на улице из-за гипогликемии - алкоголик. Поэтому так важно преодолеть в обществе дефицит информации по сахарному диабету. И когда все три фактора соединяются - высококвалифицированные врачи будут иметь все необходимые средства и правильно лечить, родные и окружающие будут правильно понимать проблемы диабетика, а больные ответственно относиться к себе не перекладывая эту ответственность на первые два фактора, тогда и будет достигнут уровень : диабет- образ жизни, а не болезнь.

Итак, главное научится сотрудничать со своим недугом. Представим себе рыбака - любителя подводного лова. Он подходит к водоему, скованному льдом - на первый взгляд ловить здесь рыбу невозможно, но не для этого, он "пробьет лед" там, где на первый взгляд сделать это невозможно.

И один из главных вопросов: " Как приучить себя к мысли, что придется жить с диабетом пожизненно?" Надо научиться сотрудничать со своим недугом, ища для этого новые способы и трансформируя энергию , которая уходит на его мотивацию. Надо сделать так, чтобы неблагоприятные проявления заболевания перестали быть врагами.




ДИЕТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.


Основой лечения сахарного диабета любого типа является диета, которая может быть основным средством терапии при легкой тяжести диабета и фоном для медикаментозного лечения при его средней и тяжелой степени. К основным принципам диетотерапии при сахарном диабете можно отнести следующие:


1. Она должна быть физиологической по составу пищевых продуктов, нормальной по содержанию калорий при 1 типе и со снижением суточной калорийности при сахарном диабете 2 типа, сопровождающимися избыточной массой тела.


2.Исключение легко всасываемых углеводов , упор делать на медленно всасываемые углеводы, в рационе должно быть достаточное количество растительной клетчатки.


3.Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами.


4. необходимо разнообразить питание за счет максимально высокого ассортимента продуктов.


5.Есть надо не менее 4-5 раз в сутки в одно и то же время.


6. Перед значительной физической нагрузкой необходимо дополнительно съесть продукты , содержащие не менее 70% углеводов.


7. У взрослого человека суточный рацион должен содержать не менее 90 гр белков, до 70-75 гр жиров. Количество углеводов должно быть согласовано с врачом, как правило это 200- 300 гр.


8.Рацион должен быть строго индивидуален для конкретного больного, что зависит от тяжести заболевания, веса больного, прежнего образа жизни, профессии, режима жизни и других факторов.


КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБЩИХ ПРИНЦИПОВ ДИЕТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ САХАРНОГО ДИАБЕТА?



Сахарный диабет 1 типа:

1. Суточная калорийность диеты должна обеспечивать
нормальную массу тела.


2. В диете соблюдать постоянство калорийности, состава
ингредиентов ( белки, жиры, углеводы), режима приема
пищи.


3.Обязателен прием дополнительного количества углево-
дов перед физической нагрузкой .

4. Уменьшение количества животных жиров за счет уве-
личения растительных.


5. Интенсифицированная инсулинотерапия позволяет регулировать дозу инсулина по конкретному приему пищи как по набору продуктов, так и по их количеству с учетом так называемых хлебных единиц и уровню физической активности.


Есть мнение, что при сахарном диабете 1 типа можно есть все, в том числе и легко всасываемые углеводы, но в определенных количествах и при умении больного четко сочетать питание и инсулинотерапию. С другой стороны, диетотерапия , которая позволяет больному сахарным диабетом 1 типа вести более или менее приближенный к человеку без диабета пищевой режим. Она же требует более жесткого контроля всех компонентов диетотерапии. И чем больше инсулиновая недостаточность, тем больше роль диетотерапии при сахарном диабете 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа особенности питания несколько другие:


1. Так как при этой форме заболевания 90 % больных имеют ожирение важно ограничение калорийности питания и его кратность ( 5-6 раз в сутки).


2. Успех лечения нередко зависит от подбора нужного количества крахмалистой (углеводной) пищи с равномерными промежутками ее поступления в течение дня, а так же от выбора адекватной дозы сахароснижающих препаратов и правильного уровня физической нагрузки.


3. Ограничение легко всасываемых углеводов , в том числе меда, при этой форме сахарного диабета должно быть более жестким, чем при сахарном диабете 1 типа,т.к. за счет остаточной секреции инсулина и невозможности предсказать , выделенную на таблетированные препараты дозу инсулина бета-клетками поджелудочной железы нельзя точно рассчитать диету по углеводам. Поэтому здесь ведется не учет хлебных единиц , а подсчет суточной калорийности., количества в ней углеводов и равномерность распределения их в течение суток.


4. расчет на то, что новейшие сахароснижающие препараты позволят придерживаться свободной диеты не оправдан, при нарушении диеты наступает декомпенсация заболевания, со всеми ее осложнениями.


5. Назначение диетотерапии предшествует медикаментозному лечению , лекарственные препараты назначаются только при неэффективности диетотерапии.





КАКОВА ЖЕ РОЛЬ КОНКРЕТНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПИЩЕВОЙ РАЦИОН ИНГРЕДИЕНТОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.



УГЛЕВОДЫ.

Прежде чем говорить об углеводах необходимо остановиться на видах сахаров.


ПРОСТЫЕ- глюкоза, сахароза, лактоза, фруктоза. Эти сахара, особенно сахароза и глюкоза , быстро всасываются из кишечника в кровь и резко повышают в ней концентрацию сахара. Поэтому обычно при сахарном диабете запрещаются сахар, виноград, изюм, инжир их содержащие. Молочный сахар ( лактоза ) молока и ряда молочных продуктов так же относительно быстро всасывается и поступает в кровь, поэтому в суточном рационе больного сахарным диабетом может быть не более 500 мл молока, кефира, простокваши и их разовый прием не должен превышать 1 стакан.

СЛОЖНЫЕ углеводы , содержащиеся в крахмале , хлебе , макаронных изделиях , крупах, картофеле всасываются в кишечнике гораздо медленнее сахара, поэтому допустимы при сахарном диабете . Кроме того, углеводсодержащие продукты по скорости усвоения углеводов делятся на быстро и медленно усваивающиеся.

К быстро усваивающимся продуктам относятся зерновые и их нужно ограничивать- крупы и макаронные изделия до 60 гр в сутки , хлеб до 100-300 гр. Из круп предпочтительнее гречневая и овсяная . Картофеля лучше съедать за день не более 300-400 гр.

При сопутствующем ожирении крупы исключаются или резко ограничиваются, а суточная доза картофеля снижается до 75- 100 гр, хлеба до 100-150 гр. Продукты содержащие быстро усваивающиеся углеводы надо строго равномерно распределять в течение дня , чтобы за один прием употреблять не более 100 гр. каши ( 20-30 гр сырой крупы) или картофельного пюре (100-150 гр. сырого картофеля) и 50-100 гр. черного хлеба. К медленно усваиваемым углеводам относятся продукты содержащие много клетчатки замедляющие всасывание этих углеводов в кишечнике . Их можно есть без ограничений многие овощи и фрукты.


КАКОЙ ХЛЕБ И В КАКИХ КОЛИЧЕСТВАХ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?
Бытующее мнение, что при сахарном диабете допустимо употребление только черного хлеба необоснованно. Вполне допустим белковый отрубной хлеб, бородинский, докторские булочки. Суточная доза хлеба равна 100-150 гр. А так как один кусочек пшеничного хлеба толщиной чуть больше 1см равен 50 гр отсюда и количество кусочков. В пшеничной муке высшего сорта мало микроэлементов, так как они содержатся преимущественно в оболочке зерна, которую при помоле удаляют. Поэтому хлеб из цельного зерна или с отрубями более богат витаминами и минеральными веществами и меньше повышает уровень сахара крови. Не подходят больным сахарным диабетом хлебобулочные изделия с солью и специями.Ржаной черный хлеб содержит пищевые волокна , богат витаминами. Но его больные сахарным диабетом перенося хуже из-за частых сопутсвующих заболеваний органов пищеварения , он нередко вызывает изжогу , метеоризм ( вздутие кишечника).


БЕЛКИ.

Аминокислоты белков это те кирпичики из которых организм строит и воссоздает свои собственные белки. Запасов белка организм не имеет, поэтому пища страдающего сахарным диабетом человека должна содержать необходимое количество белковосодержащих продуктов, в первую очередь молочных. Но нужно помнить, что в молоке так же много легко усвояемых углеводов. Поэтому при сахарном диабете можно употреблять не более 500 мл молока или кисломолочных продуктов за день.

Белки творога богаты метионином - аминокислотой улучшающей обмен жиров в организме, предупреждающей жировое перерождение печени и оказывающей антиоксидантное , т.е. задерживающее старение действие. Поэтому творог должен стать продуктом ежедневного употребления , но не более150-200 гр в сутки, учитывая наличие в нем достаточно большого количества кальция, могущего привести к мочекаменной болезни.

Сметану можно использовать только как приправу к супу и другим блюдам. Рекомендации о желательности в рационе больных сахарным диабетом сердца и печени спорны, особенно последней из-за относительно высокого содержания холестерина.

Яйца можно употреблять по 1 в день, они богаты аминокислотами и лецитином, улучшающим обмен жиром. Не чаще 1-2 раз в неделю в рацион можно включать некрепкий мясной и рыбный бульоны.

Противопоказаны этим больным крепкие мясные и рыбные бульоны, мясные и рыбные соусы, печености, острые пряные закуски. Целесообразны вторые блюда из нежирных сортов мяса рыбы , птицы , лучше в отварном или запеченном виде.

От колбас и паштетов лучше отказаться . Растительные белки , в частности соевые, способствуют снижению уровня холестерина в сыворотке крови, улучшают углеводный обмен. Поэтому их так же целесообразно вводить в пищевой набор. Какое же количество белка должен употреблять больной сахарным диабетом в сутки? 5 гр. на кг нормального веса . Для взрослого человека эту дозу можно получить, выпив 500 мл молока, и съев в течении дня дополнительно яйцо, 150 -200 гр. творога, 200 гр. мяса или рыбы.


ЖИРЫ.

Жиры улучшают вкус пищи, стимулируют функцию желчевыводящих путей и печени, с ними всасываются витамины Аи Е. То есть они необходимы в рационе и при нормальном весе их количество равно 1,2 умножить на вес. Например при росте 170 см это 84 гр. жиров в сутки. Так как почти 30-40 гр. их заведомо содержится в суточном рационе продуктов( в нежирном мясе, рыбе, молоке) дополнительно достаточно использовать 15-20 гр. сливочного и 20-25 гр. растительного масла. Это количество включает и то масло , которое идет на приготовление пищи.

Избыток жиров, особенно в организме больного сахарным диабетом , может вести к накоплению продуктов их неполного сгорания в виде так называемых кетоновых тел., что ведет к кетоацидозу и даже коме. Поэтому лучше есть нежирные сорта мяса, рыбы, творога, меньше класть жиров в готовые блюда. 50-60% суточного количества жира должны быть растительными, причем лучшее их усвоение идет из салатов, винегретов, супов.

Растительные масла имеют ряд преимуществ перед животными: содержат ряд витаминов, веществ уменьшающих развитие атеросклероза и т.д. Но в то же время злоупотреблять ими не стоит ибо они высококалорийны (100 гр. растительного масла содержит 899 ккал, а сливочного 748 ккал). Кроме того, полиненасыщенные жирные кислоты при их избытке могут образовывать соединения, ускоряющие старение. Обязательно ограничение жиров ниже указанных величин в диете полных и тучных людей. При сахарном диабете, учитывая склонность этих больных к развитию атеросклероза необходимо резко ограничить продукты богатые холестерином (жирное мясо, печень, мозги, вымя, почки). Кулинарная обработка пищи обычная, разрешены тушение, запекание, вареная пища. Нежелательны жаренные блюда из-за того, что при сахарном диабете страдает печень которая и так функционально перенапряжена в связи с нарушением обмена веществ. А жареные блюда увеличивают эту нагрузку, отрицательно влияют на состояние желчных ходов и желчных путей. Не рекомендуется готовить блюда с уксусом, перцем и на мясных и грибных бульонах.



КАКИЕ ПРОДУКТЫ НАДО ИСКЛЮЧИТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?




Исключаются сахар, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, варенье содержащее сахар, другие сладости. По разрешению врача допустимы кондитерские изделия с сахарозаменителями, но необходимо помнить, что калорийность ксилита и сорбита равны сахару, и это должно учитываться при подсчете суточного рациона. К тому же эти сахарозаменители показаны не всем больным, о чем будет сказано ниже. Из овощей и фруктов необходимо ограничение картофеля, исключение винограда, бананов, изюма, инжира, фиников. Недопустимо употребление при сахарном диабете напитков содержащих сахар, в том числе и газированных. Иногда можно разрешить фруктовое или молочное мороженное . Запрещена манная крупа. Мнение о недопустимости риса и макаронных изделий ошибочно, важно лишь, чтобы они учитывались в суточной дозе углеводов. Больным сахарным диабетом рекомендуется меньше солить пищу . т.к. натрий задерживает воду в организме, что усугубляет проблемы нередко сопутствующих сахарному диабету заболеваний сердечно-сосудистой системы.




ВИТАМИНЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ПУТИ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ.



Сахарный диабет- заболевание сопровождающееся многими обменными нарушениями, в том числе и витаминным дисбалансом. Поэтому использование этой группы регуляторов обмена веществ в организме является одной из важнейших форм лечения. Традиционно этим больным назначается курс поливитаминотерапии, наряду с которым можно иметь в виду и естественных их поставщиков - пищевые продукты.

Так овощи и фрукты богаты витаминами группы В, аскорбиновой кислотой. Тот же витамин В1 принимающий непосредственное участие в углеводном обмене, лечении нейропатий имеется в дрожжевых напитках отварах и блюдах из пшеничных отрубей, хлебе грубого помола. Эти же продукты содержат много магния , нормализующего жировой обмен.

При сахарном диабете резко нарушается функция печени со снижением синтеза витамина А из каротина, поэтому этим больным необходимы продукты богатые этим витамином - сливочное масло, сыр, сметана, мясо, рыба. А самим каротином богаты овощи и фрукты с желтой и красной мякотью.

Более подробно о роли конкретных витаминов в лечении сахарного диабета и источниках их получения будет рассказано в самостоятельной теме. Цель же ответа на поставленный вопрос - указать обязательность учета роли витаминов в лечении сахарного диабета с целью получения максимальной эффективности его.


ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.




Лечебное питание, являющееся обязательным компонентом лечения всех форм сахарного диабета , предусматривает сбалансированное, физиологическое питание с исключением легко всасываемых углеводов (кроме случаев гипогликемии и кетоза), нормализацию массы тела больного, индивидуальный расчет суточной калорийности рациона.

Еда должна быть дробной 4-6 разовой при сахарном диабете 2 типа и 6 разовой при сахарном диабете 1 типа в соответствии с действием сахароснижающих препаратов и после пищевыми показателями сахара крови.

Распределение калорийности и углеводов должно быть равномерным между основными рационами, что создает режим щажения для поджелудочной железы и улучшает усвоение углеводов тканями. Диета должна корригировать нарушения гормональных сдвигов и обмена, а калорийность ее должна покрывать энергозатраты организма. Расчет этих энергозатрат производится исходя из роста, массы тела, типа телосложения , пола, возраста, профессии. Специально не затрудняя читателя цифрами можно предложить провести эти расчеты в кабинете врача - эндокринолога каждому конкретному больному . А зная энергозатраты можно рассчитать конкретную потребность в пищевых ингредиентах у каждого больного , так как здесь цифры уже более стандартны.

Суточный рацион должен состоять по калорийности на 15-20% из белков, 25-30% - жиров, 50-60% - углеводов. И далее на эти % можно по таблицам и специальным счетчикам набрать конкретный набор продуктов , который и распределить по рационам (1 завтрак - 25 %, обед - 30%, 1 ужин -25%, 2 завтрак, полдник и 2 ужин по 5-7%). При соответствующей тренировке расчет не занимает так много времени. И можно посоветовать не пожалеть времени на его усвоение , результат того стоит.

И в заключении ответы на некоторые вопросы наиболее часто задаваемые больными о диете при сахарном диабете:


1. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ РЕЗКОЕ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА УГЛЕВОДОВ И СООТВЕТСТВЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ?


Резкое ограничение углеводов в питании грубо нарушает обмен веществ - увеличивается расход гликогена в печени и на его место идет жир - что вызывает ее жировое перерождение. Жиры сгорают в пламени углеводов и недостаток последних ведет к накоплению недоокисленных продуктов жирового обмена с развитием отравления организма ( кетоз вплоть до комы) . Для восполнения недостающих углеводов начинает расходоваться белок тканей из которого синтезируются отсутствующие углеводы, что усугубляет дистрофию тканей , резко усиливает мышечную слабость и т.д.


2. МОЖНО ЛИ СВОБОДНУЮ ПО УГЛЕВОДАМ ДИЕТУ ПРИКРЫТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ?


При чрезмерном бесконтрольном злоупотреблении углеводами повышается сахар крови, что усиливает токсическое влияние на бета-клетки поджелудочной железы, ускоряя потерю ими своих функций. Это усиливает нагрузку на печень и почки с более быстрым выходом их из нормального режима работы, отрицательно влияет на массу тела, как в сторону повышения , так и в сторону понижения.


3.ЭФФЕКТИВНО ЛИ ГОЛОДАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?


Голодание при сахарном диабете абсолютно запрещено , так как может вызвать грубейшие обменные нарушения , а на фоне приема сахароснижающих препаратов привести к гипогликемии вплоть до комы.


4. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ РАЗДЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?


Нет, так как углеводистая пища дает относительно быстрый подъем уровня гликемии, но и быстрый спад его. Белковая пища ( учитывая, что часть белка обязательно переходит в углеводы) более медленно и , соответственно длительно обеспечивает тот же процесс. Таким образом, смешанное питание оказывает более благоприятное влияние на уровень сахара крови и его колебания. Кроме того различия между продуктами с высоким, средним и низким гликемическим индексом (способностью повышать сахар крови) нивелируется , т.к. белки и жиры замедляют опорожнение желудка, переваривание и всасывание углеводов , что ведет к их относительно равномерному , постепенному всасыванию.


5. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ВЕГЕТАРИАНСКОЕ ПИТАНИЕ И ОРИЕНТИРОВКА НА БЕЛКОВЫЕ РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ НАПРИМЕР ИЗ СОИ?


Ориентировка при сахарном диабете только на растительные продукты противоречит сути заболевания и построения диеты при нем. Не менее 50% белковой пищи должны составлять мясо, рыба , молочные продукты. Растительные белки ( соя, грибы, бобовые) можно считать относительными заменителями животной белковой пищи и при всех их плюсах переход только не них нерационален. Среди жиров 2 3 должны составлять животные и 1 3 растительные масла.


7. ЧТО ТАКОЕ ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ (Х Е) И НАСКОЛЬКО ОПРАВДАНО ИХ ПРИМЕНЕНИЕ?


Хлебная единица (ХЕ) подразумевает наличие в данном количестве еды 12 гр усвояемых углеводов если это касается молочных продуктов и 15 гр для овощей, фруктов, крахмалсодержащих продуктов. Как пример 1 ХЕ содержится в одном стакане молока или кефира, 1 куске (20 гр) белого или 25 гр черного хлеба,1-2 столовых ложках несваренных макаронных изделий, 1 среднего размера яблоке. Суть использования хлебных единиц - разрешить проблему взаимозаменяемости тех или иных углеводсодержащих продуктов, что позволяет значительно разнообразить диету при сахарном диабете. Больным получающим инсулин подсчет рациона в ХЕ позволяет с достаточной точностью определить дозу инсулина на конкретный прием пищи. Обычно хорошее владение хлебными единицами необходимо больным с сахарным диабетом 1 типа, так как при сахарном диабете 2 типа большее значение имеет суточная калорийность и правильное распределение углеводов по приемам пищи. Но и для них с целью быстрой замены тех или иных продуктов знание хлебных единиц не будет лишним.


КАКИЕ ОВОЩИ И ФРУКТЫ НЕОБХОДИМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?



Овощи и фрукты обязательны в рационе больных сахарным диабетом. Они являются поставщиками многих микро - и макроэлементов , витаминов; они ощелачивают организм, что нейтрализует накапливающиеся в крови кислые токсины, ядовитые для нервной системы, а так же токсические продукты жирового обмена. Нужно отметить, что крупяные м мучные продукты этим эффектом не обладают.

Кроме того картофель и другие овощи содержат калий - элемент улучшающий функцию сердца. Поэтому если выбирать между кашами или картофелем - последний предпочтительнее, особенно сваренный в кожуре.

Аскорбиновая кислота поступает в организм человека только с овощами и фруктами. Большое ее количество , так же как и витаминов группы В содержится в плодах шиповника, черной смородины, цитрусовых и яблок. Но в плодах и ягодах наряду с фруктозой присутствуют глюкоза и крахмалистые вещества в связи с чем суточная доза потребления их не должна превышать 200-400 гр в сутки.

За один прием можно съесть одно яблоко или стакан фруктов. Бобовые продукты допустимы, но с учетом присущего им провоцирования метеоризма ( избыточного газообразования в кишечнике).

Овощи при сахарном диабете можно использовать в самом разнообразном виде как свежем, так и в консервированном виде: закуски, салаты, винегреты. Лук ,чеснок, перец надо употреблять в малых количествах, в основном как вкусовые приправы для готовой пищи, но предпочтение следует отдавать неострым блюдам - содержащим умеренное количество специй и уксуса в виду того, что они отрицательно влияют на функцию печени, желудка и кишечника, а при нередко сопутствующих сахарному диабету гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях печени и почек они противопоказаны.



ТРАДИЦИОННО ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТОЛЬКО ГРЕЧНЕВАЯ И ОВСЯНАЯ КАШИ, ОПРАВДАНО ЛИ ЭТО?


Действительно , эти два вида каш оказывают не только питательное , но и лечебное действие при этом заболевании. В частности они содержат так называемые липотропные вещества , которые наряду с творогом препятствуют жировым изменениям печени. Гречневая крупа содержит аминокислоту, стимулирующую секрецию инсулина, богата витаминами группы В , калием, фосфором, железом, магнием. Вместе с тем можно использовать пшенную, перловую, рисовую крупы. Исключается манная крупа . Так как крупяные изделия богаты углеводами они должны точно дозироваться , а при избыточном весе все порции должны уменьшаться.


НАПИТКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.



Можно пить чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из кисло-сладких ягод и фруктов без сахара, настой шиповника без сахара, газированные напитки ,содержащие сахарозаменители.


ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА.


Большое значение в питании больного сахарным диабетом играют пищевые волокна, которые уменьшают всасывание глюкозы, снижают уровень холестерина, сахара крови, повышают чувствительность периферических тканей к инсулину и уменьшают потребность в нем. Они являются поставщиками некоторых витаминов, микро-
и макроэлементов ,нормализуют кишечную микрофлору. Пищевые волокна- это та часть растительного продукта из которой состоит большая часть тканей растений, в частности оболочка клеток. Она не переваривается и не всасывается в желудочно-кишечном тракте, т.е. лишена калорийности. Особенно много пищевых волокон содержится в отрубях ,муке грубого помола, пшене, гречневой и овсяной крупе, фасоли, зеленом горошке , свекле, моркови, в других свежих и сушеных овощах и фруктах. Организму требуется до 40 гр. пищевых волокон в сутки. Но избыток их может вызвать тошноту, метеоризм ( вздутие кишечника), нарушение всасывания витаминов и микроэлементов.



МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ МЕД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?


При сахарном диабете 1 типа мед допустим до 2-3 чайных ложек в день, но при условии учета его углеводного состава и калорийности в суточном рационе и соответствующей дозировке инсулина и исключением любых других сахарозаменителей. При сахарном диабете 2 типа мед нежелателен в связи с невозможностью точно соотнести его употребление и дозы сахароснижающих препаратов.



САХАР И САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ.



Чем выше промышленный потенциал страны, тем больше сахара употребляет ее население. Этому способствует высокоразвитая пищевая индустрия, соблазняющая продуктами типа кремов, мороженого, пирожных, тортов, конфет, прохладительных напитков. А 1 гр сахара дает 4 ккал . Обычный сахар состоит из равных частей глюкозы и фруктозы. В процессе его расщепления после приема с пищей образующаяся глюкоза быстро всасывается и соответственно быстро попадает в кровь, что резко увеличивает уровень сахара в крови. Поэтому и происходит поиск альтернативных источников сладкого вкуса не дающих это повышение. Все сахарозаменители можно разделить на две группы


1. Калоригенные - дающие энергию в организме- сорбит, ксилит, фруктоза. 1 гр их дает 4 ккал как и обычный сахар, поэтому их надо учитывать в суточной калорийности. Но в тоже время ксилит и сорбит всасываются из желудочно-кишечного тракта медленно и существенно не влияют на уровень сахара в крови и потребность в инсулине. Ксилит и сорбит в 2 раза слаще сахара, и соответственно их суточные дозы в 2 раза меньше.

Ксилит получают из кочерыжек кукурузы и шелухи хлопковых семян. Он является нормальным промежуточным продуктом обмена в организме. За сутки у человека образуется и утилизируется 5-15 гр ксилита. Он хорошо усваивается организмом. Важно то, что ксилит единственный продукт не дающий кариеса зубов., так как бактерии рта не могут его использовать для выработки кислоты разрушающей зубы.

Сорбит впервые экстрагировал из рябины в 1872 году французский химик Ж. Бруссино и в ее честь назвал сорбитом ( рябина по латыни - "сорбус"). Он не токсичен, сладок на вкус , не вызывает быстрых изменений уровня сахара крови, не провоцирует дополнительной выработки инсулина поджелудочной железой. В то же время он проблематичен для зубов. Суточная доза обоих препаратов - не должна превышать 30-40 гр в 3 приема. Чаще после месячного приема их целесообразно сделать перерыв на1-2 месяца. У ряда больных эти препараты могут провоцировать брожение в кишечнике, послабление стула.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что употребление этих сахарозаменителей учитывая наличие в них дополнительных калорий в суточном рационе может способствовать повышению веса, у ряда больных ускорить развитие сосудистых осложнений сахарного диабета.

К калоригенным сахарозаменителям относится и фруктовый сахар - фруктоза,которая в 2 раза слаще сахара, но её усвоение идет без участия инсулина. 1 гр ее дает 3,8 ккал.Она содержится в ягодах, фруктах, меде, всасывается в кишечнике в 2 раза медленнее глюкозы, поэтому не создает в крови высокой концентрации сахара.

В ряде стран перед спортивными состязаниями делаются объявления о том, что перед выступлением ни в коей мере нельзя есть сахар,, а лучше принять столовую ложку фруктозы, что обеспечивает нормальный заряд энергии. И это не реклама фруктозе. Дело в том, что сахар давая вместе с энергией бурный всплеск уровня сахара в крови заставляет усиленно работать поджелудочную железу, а затем провоцирует спад энергоносителя - гликогена в организме, что небезразлично для работы мышц. Фруктоза же равномерно регулирует уровень сахара в крови во время физических нагрузок. За сутки рекомендуется употреблять не более 30 гр фруктозы. Учитывая возможность фруктозы отрицательно влиять на жировой и белковый обмен и ее участие в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета не рекомендуется использование фруктозы в качестве сахарозаменителя в течение длительного времени.

Другая группа сахарозаменителей - некалоригенные препараты, которые не имеют энергетической ценности.

Сахарин - в 500 раз слаще сахара, не усваивается организмом и полностью выводится с мочой . Его нельзя кипятить, так как он приобретает неприятный горький вкус. Одна таблетке содержит 0,05 гр. и суточная доза не должна превышать 2-3 таблеток(по некоторым данным 1,5). Он противопоказан детям и при заболеваниях печени и почек. Ориентировочно 1 таблетка сахарина заменяет по сладости одну чайную ложку сахара.


Ацесульфам калий (АСЕ-К,СВИТ-1).- в 200 раз слаще сахара ,один пакетик соответствует 2 чайным ложкам сахара., его можно кипятить. Противопоказан при недостаточности почек, надпочечниковой недостаточности и других болезнях, требующих запрещения калия.


Аспартам ( Нутра СВИТ, Сурель или Санпа) - в 200 раз слаще сахара, не имеет побочных эффектов, не разрушает зубы. 1 таблетка равна 1 чайной ложке сахара, максимальная суточная доза -4-6 таблеток, При кипячении теряет свои свойства, дает горький вкус, противопоказан при фенилкетонурии.


Цикламат - в 30 раз слаще сахара, имеет неприятный привкус, Противопоказан при заболеваниях почек и мочевого пузыря.


Сусли-содержат в 1 таблетке 40 мг цикламата и 9,5 мг сахарина. 1 таблетка равна 1 чайной ложке сахара.
Все вышеперечисленные некалоригенные препараты не рекомендуются в период беременности. С целью подслащения пищи так же возможно использование препаратов солодки голой(лакрицы), стевии и некоторых других растений.




ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ.


Инсулин назначается всем больным сахарным диабетом 1 типа и по определенным показаниям - при сахарном диабете 2 типа. Больные сахарным диабетом 1 типа нуждаются в постоянной заместительной инсулинотерапии , гормон надо вводить ежедневно , только в этом случае организм сможет усваивать глюкозу, как положено.

Так как инсулин - белок , он попадая в желудочно-кишечный тракт переваривается и теряет лечебные свойства. Поэтому его вводят с помощью инъекций для непосредственного поступления в кровь. Разрабатываемые альтернативные способы введения инсулина в виде таблеток, ингаляций и т.д. на сегодня находятся в стадии эксперимента и в практическом здравоохранении не используются.

В основном для введения инсулина применяются специальные шприцы и щприц-ручки, позволяющие производить инъекции практически безболезненно, в любой обстановке, без предварительной стерилизации. Искусственная поджелудочная железа , носимые дозаторы с постоянным введением инсулина так же не получили широкое распространение в силу технических причин. Введенный из вне инсулин выполняет роль замены и восполнения того, что в организме больного либо не вырабатывается , либо не используется рационально при инсулинорезистентности( снижении чувствительности к инсулину).

Чтобы уровень сахара крови в течение дня был приближенным к норме необходимо с помощью инъекций максимально имитировать секрецию инсулина у здорового человека, т.е. обеспечить его постоянный фоновый уровень и увеличение количества после нарастания концентрации сахара крови вследствие еды. Пики инсулиноснижающего действия инсулина должны по возможности совпадать с пиками последового подъема сахара крови, что проверяется по уровню содержания сахара в крови через 1 и 2 часа после еды.

Совершенствование методов производства инсулинов позволило в настоящее время ввести в практику высокоочищенные монопиковые и монокомпонентные инсулины, получить и практически применить аналогичный человеческому инсулин, иметь для подбора индивидуальных схем разные виды инсулина как по их составу, так и по времени действия .

Определение оптимальных видов инсулинов , схем их применения конкретны для каждого больного и определяются эндокринологом с учетом степени тяжести сахарного диабета, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Обязательными для инсулинотерапии наряду с сахарным диабетом 1 типа , являются кетоацидоз, диабетическая прекома и кома, инфекционные осложнения, хирургические вмешательства, беременность, истощение больного.

Как и всякое лекарство, инсулин может давать осложнения в виде местной и общей аллергии, липодистрофий (истончения) подкожной клетчатки, задержки жидкости в организме. Но эти осложнения встречаются не так уж часто и не дают оснований для отказа от терапии,а требуют ее коррекции.

Такое осложнение инсулинотерапии, как гипогликемия в силу ее значимости для жизни больного будет рассмотрено самостоятельно.

И в заключении хотелось бы ответить на несколько вопросов наиболее часто задаваемые больными в связи с инсулинотерапией :


1. ВЛИЯЕТ ЛИ КУРЕНИЕ НА ЭФЕКТИВНОСТЬ ИНСУЛИНА?


Да, курение способствует ухудшению всасывания ,и соответственно результату действия инсулина.


2.ЗАВИСИТ ЛИ СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ ИНСУЛИНА ОТ МЕСТ ВВЕДЕНИЯ?


Имеется четкая особенность: быстрее инсулин всасывается при введении в область живота, медленнее- плеча, еще медленнее - бедра.


3. ИНСУЛИН ОГРАНИЧИВАЕТ ЖИЗНЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА?


Ввести инсулин можно в любой обстановке , особенно шприц-ручкой.Знание хлебных единиц и порядка дозирования на них инсулин всегла позволит определиться с объемом и набором пищевых продуктов.


4. БОЛЬНЫЕ НА ИНСУЛИНЕ МОГУТ НЕ СОБЛЮДАТЬ ДИЕТУ?


Планирования питания является необходимой составляющей лечения при сахарном диабете, независимо от типа терапии. Надежда на то, что инсулин справится с сахаром при нарушениях диеты - глубокое заблуждение. Некоторые больные переев "вслепую" увеличивают дозу инсулина , что чревато гипогликемией.


5. Я НЕ ХОЧУ ЛЕЧИТЬСЯ ИНСУЛИНОМ , ТАК КАК БОЮСЬ ПОВЫШЕННОГО ВЕСА.


Если уровень глюкозы крови более 10 ммоль л , то у большинства больных сахар уходит с мочой, при этом теряются калории и может наступить похудание. Это плохой признак - декомпенсация. Если вводить инсулин , то организм начнет лучше усваивать сахар , который либо идет на образование энергии, либо откладывается про запас и уже не идет в мочу, и вес может повышаться.

С другой стороны при повышенном сахаре крови нередко бывает повышенный аппетит и переедание. С введением инсулина уровень сахара крови нормализуется, как и аппетит, а привычка переедать остается. Вывод - надо контролировать калорийность рациона . И есть еще один момент - избыточное введение инсулина может вести к дополнительному образованию жировой ткани с повышением веса. Вывод однозначен - надо четко скоррегировать дозы инсулина и режим питания, определиться с объемом физических нагрузок в сторону их увеличения.

Выше указанные положения по применению инсулина в основном касаются сахарного диабета 1 типа. Но нередко при сахарном диабете 2 типа с течением времени сахароснижающие таблетки уже не уменьшают и не стабилизируют уровень сахара крови даже в максимальных дозах. И врач рекомендует добавить подколки инсулина. При этом многие больные отказываются от инсулина продолжая применять таблетированные препараты без всякого положительного эффекта или оттягивают время начала инъекций, надеясь на чудо.

В чем же причина неправильной точки зрения на показанность инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа?


1. ПЕРЕХОД К ИНСУЛИНУ СВЯЗАН С МОЕЙ НЕСПОСОБНОСТЬЮ КОНТОРОЛИРОВАТЬ ДИЕТУ?


Можно строго соблюдать диету, активно заниматься физкультурой , принимать сахаропонижающие таблетки и иметь высокий сахар крови ,это не вина больного а, неспособность организма вырабатывать достаточное количество инсулина или адекватно его усваивать. И здесь назначение инсулина обязательно.


2. ЕСЛИ НАЧНУ ПРИНИМАТЬ ИНСУЛИН, ТО ЭТО НА ВСЮ ЖИЗНЬ?


Нередко после проведения в течение нескольких месяцев инсулинотерапии родные бета-клетки больного отдохнув, восстанавливают свою чувствительность к таблетированным препаратам и возможна отмена инсулина. Кроме того временное назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа обязательно при тяжелых сопутствующих заболеваниях , травмах, инфекциях, хирургических вмешательствах, стрессах. При их ликвидации инсулин можно убрать

3. ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА БОЛЕЗНЕННО И Я НЕ МОГУ ЕГО ДЕЛАТЬ САМ?


Современные инсулиновые шприц-ручки позволяют делать инъекции инсулина практически безболезненно и правильно дозировать его большинству больных.


4 . Я БОЮСЬ РАЗВИТИЯ КОМЫ.


При осторожном начале с небольшой дозы инсулина , постепенном ее подборе , адекватном режиме питания и соблюдении правил инъекций возможность этих осложнений минимальная. К тому же и таблетированые препараты могут дать гипогликемическую кому., бороться с которой иногда сложнее, чем вызванной инсулином.



ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА.


Лечение сахарного диабета 2 типа имеет свои особенности .Учитывая то, что 80% этих больных страдает ожирением на первое место у них выходит диета, направленная на нормализацию веса тела. Ибо погрешности в диете и как следствие - ожирение это основные причины как самого сахарного диабета 2 типа, так и неэффективности его лечения.

Главными принципами питания при сахарном диабете 2 типа являются:


1.Снижение потребляемых калорий чтобы постепенно уменьшить массу тела до нормальных величин.


2.Есть часто и понемногу, чтобы того инсулина , который еще остался у больного хватило на усвоение принятых углеводов.


3. Откоррегировать диету по количеству и характеру углеводов (исключить легко всасываемые, выдерживать количество остальных углеводов с учетом суточной калорийности рациона).


4.Снизить потребление жирных продуктов , которые повышают уровень холестерина и ведут к прогрессированию атеросклероза и диабетических осложнений.


5. Ограничить количество поваренной соли ,особенно при гипертонической болезни.


6.Сократить до минимума, а лучше исключить прием алкоголя.


7. Увеличить количество продуктов богатых пищевыми волокнами ( зелень,овощи,отруби), которые замедляют всасывание углеводов из кишечника , уменьшают уровень сахара крови после еды , нормализуют деятельность кишечника.


8.Ограничить сахарозаменители, обладающие питательной ценностью на уровне глюкозы (ксилит, сорбит, фруктоза).


Умеренная физическая активность необходима больному сахарным диабетом 2 типа даже больше чем лекарства, так как работающие мышцы повышают потребление глюкозы и способствуют снижению уровня сахара крови. Уровень физической активности зависит от общего самочувствия , состояния сердечно-сосудистой системы, артериального давления , сопутствующих заболеваний.

Начинать надо с малого - прогулок пешком на свежем воздухе , легкой физкультуры. Физическая нагрузка должна быть лекарством и удовольствием одновременно, а не тяжелой повинностью. Если же несмотря на диету и физические нагрузки глюкоза в крови остается повышенной , в пределах уровней плохой компенсации, возникает необходимость приема сахароснижающих препаратов .

Их две группы: сульфаниламиды и бигуаниды. Есть и другие современные препараты , но учитывая их практическое отсутствие в аптечной сети на них нет смысла останавливаться. Преимуществами таблетированных препаратов являются избавление больного от ежедневных инъекций инсулина, зачастую хороший сахароснижающий эффект, редкая аллергия к ним. Недостатки: их можно использовать только при сахарном диабете 2 типа, только при средней тяжести заболевания. Они противопоказаны при далеко зашедших стадиях микро-макро агиопатий, тяжелых сосудистых заболеваниях., у беременных, при склонности к кетоацидозу.

Как и другие лекарства , таблетированные сахароснижающие препараты не лишены побочных эффектов. Так сульфаниламиды могут давать аллергические кожные реакции, пищевые нарушения( диспепсии) , изменения состава крови . Бигуаниды иногда вызывают тошноту, рвоту, металлический вкус во рту, боли в животе, понос. Но эти осложнения достаточно редки и не резко выражены. При неэффективности или непоказанности таблетированных сахароснижающих препаратов назначается инсулинотерапия.



ЛЕКАРСТВЕНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, НАРЯДУ С САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ.



В начальных стадиях сахарного диабета 1 типа для уменьшения иммунного повреждения бета-клеток рекомендовались иммунодепрессанты. Применение их представлялось логичным, но недостаточный эффект и побочные действия резко ограничили их применение. Более часто больные сахарным диабетом нуждаются в применении препаратов улучшающих функцию печени, уменьшающие развитие в ней жировых изменений (эссенциале), витаминах, которые при изменении обмена веществ характерных для сахарного диабета хуже усваиваются, потребляются в больших количествах . К тому же при декомпенсации сахарного диабета водорастворимые витамины теряются с мочой.

Обычно назначаются витамины группы В, С, А, Е, в том числе в виде поливитаминных препаратов. Группа ангиопротекторов улучшает проницаемость сосоудистой стенки, регулитует ее тонус, улучшают показатели свертываемости крови. Дезагрегирующие препараты (аспирин, гепарин, диамикрон и т.д.).

При присоединении гнойных инфекций , способных вызвать быструю декомпенсацию сахарного диабета , кетоз и даже кому иногда буквально в считанные часы- назначают антибиотики в больших дозах и более длительно , чем у больных без сахарного диабета.



НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.


В последнее время диабет начали лечить некомпетентные люди, предлагающие исцелить эту тяжелую неизлечимую на сегодня болезнь травами, задержкой дыхания, специальными физическими упражнениями. Не отрицая определенную вспомогательную , но не решающую роль этих методов при данной проблеме все же надо иметь ввиду ,что в большинстве своем они бессмысленны и описываемый положительный результат касается в основном больных с начальной формой диабета и сахарного диабета 2 типа, при котором нередко с помощью диеты, физической активности и снижения избыточной массы тела можно получить четкое улучшение показателей сахара крови. Но при возвращении к прежнему образу жизни неминуемо возвращается болезнь , о чем эти " псевдоцелители" скромно умалчивают.

Особенно опасно прекращение адекватного лечения у детей при сахарном диабете 1 типа, требующем пожизненного применения инсулина. Надо иметь в виду , что у некоторых юных пациентов и начинающих болеть сахарным диабетом 1 типа в первый год после выявления болезни может быть временное улучшение, смягчение болезни, когда остатки бета - клеток поджелудочной железы в силу разных обстоятельств , но в первую очередь из-за рационального питания и адекватной инсулинотерапии несколько улучшают свою функцию и доза инсулина снижается. Но его полная отмена в этот период чревата более быстрым наступлением гибели бета-клеток и с быстрым выходом на необходимость более высоких доз инсулина. После окончательной гибели бета-клеток, а это происходит чаще через 1-1,5 года все равно спасти жизнь этого больного может только введенный инсулин.

Столь рекламируемые пищевые добавки потому и называются пищевыми, т.к. не считаются лечебными факторами, а чисто вспомогательными. И здесь к вопросу о рекламе и вере в нее. По оценке директора НИИ атеросклероза РАЕН А. И. Орехова в настоящее время объем рынка биологически активных добавок в РФ примерно равен 2,5 млрд долларов в год, их производит около 800 компаний, а количество самих добавок достигает 2,5 тысяч. Отсюда и вывод: насколько выгоден этот бизнес, а получаемая прибыль позволяет производить агрессивную рекламу препаратов. Вопрос другой: "Насколько они эффективны?" По крайней мере адекватной заменой традиционных методов лечения сахарного диабета они не являются.



ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.


При сахарном диабете имеется склонность к нарушению обмена жировых веществ- липидов, способствующая прогрессированию атеросклероза и более раннему развитию сердечно -сосудистых осложнений, а так же проблем с печенью.Поэтому улучшение состояния л липидного обмена является одной из целей лечения сахарного диабета . С другой стороны хорошие лабораторные показатели того же холестерина , триглицеридов и т.д.свидетельствуют о правильности лечения основного заболевания.

В чем же суть мероприятий по нормализации обмена липидов? Главное - диета.

Основные ее принципы

Во-первых, уменьшение потребления животных жиров (сливочного масла, твердых имягких сыров,, цельного молока, жирного мяса).

Во-вторых - уменьшение потребления насыщенных жирных кислот ( свинины, утки, паштетов, сосисок, колбасы, сливок).

В - третьих - увеличение в рационе растительных масел , содержащих ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты( подсолнечного, оливкового, соевого, рапсового, кукурузного масел).

Надо увеличивать в питании количество продуктов с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жирных кислот( рыбы, цыплят, телятины, дичи , индейки). Важным является употребление продуктов, содержащих сложные углеводы ( крупы, фрукты) и клетчатки (все виды свежих и замороженных овощей). Необходимо ограничить продукты богатые холестерином ( мозги, почки, язык, яйца, печень). В случае неэффективности диетотерапии липидных нарушений в течение 3-4-6 месяцев назначаются лекарственные препараты, решающие эту проблему. Но выбор вида препарата, дозы, и схемы его применения целиком входят в компетенцию врача, т.к. самолечение этими препаратами может спровоцировать серьезные осложнения.



ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.


В данном разделе подразумевается не хирургическое лечение проявлений и осложнений сахарного диабета , а операции направленные на восстановление углеводного обмена. В настоящее время с этой целью и для снижения, а иногда прекращения применения сахароснижающих препаратов используются следующие хирургические методики. Наиболее известно введение бета-клеток поджелудочной железы кроликов в прямую мышцу живота, где эти клетки временно приживаются и начинают выделять инсулин.При этом на 8-12 месяцев действительно снижается потребляемая доза инсулина, улучшаются показатели гликемии. По истечении указанного срока манипуляцию необходимо повторять.

В настоящее время дальнейшие работы в этом направлении приостановлены . К тому же на одну операцию необходимо 48-60 новоржденных кроликов, отсюда и ее стоимость. Пересадки самой поджелудочной железы от человека к человеку оказались безуспешными. В ряде клиник Кемерово и Москвы проводится достаточно травматичная операция наложения соединения ( анастомоза) между почечной и селезеночной венами , что в корне меняет соотношение инсули н- глюкагон - глюкоза. Эта операция не заменяет инсулинотерапию , хотя позволяет в ряде случаев четко уменьшить дозу инсулина. У 10-12% больных эффект отсутствует, чаще же положительный результат развивается через 2-3 месяца после операции.




ФИТОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.



Несмотря на значительные успехи фармакотерапии сахарного диабета лекарственные растения прочно занимают свою нишу в лечении этого недуга. Так фитотерапия вкупе с диетой и здоровым образом жизни может быть достаточной для компенсации обменных процессов при легкой форме сахарного диабета 2 типа. Но при среднем и тяжелом течении болезни это только вспомогательные средства.

Еще в 1922 году S/ Golip предположил, что роль инсулина регулирующего углеводный обмен у животных, у растений так же выполняют определенные вещества (гликокинины) . Было доказано, что они могут работать по механизму инсулина. Подобные вещества были найдены в стручках фасоли, люцерне посевной, грецком орехе, одуванчике , чернике и ряде других растений. Кроме того положительную роль могут сыграть содержащаяся в растениях фруктоза и щелочные компоненты.

Инсулиноподобный эффект оказывают растения содержащие горечи - лопух обыкновенный, зверобой продырявленный, цикорий обыкновенный. Стимулируют выработку инсулина пряности. Соки картофеля, капусты, артишока, моркови, кизила и многие другие.

К растениям содержащим рибофлавин , который улучшает углеводный обмен относятся гранат , крапива двудомная,, ежевика , земляника , рябина, шиповник, овес посевной, малина.

Этот список можно продолжать и дальше , т.к. только на территории РФ растет более150 растений регулирующих обмен сахара в организме. Преимущества лекарственных растений перед синтетическими препаратами вроде бы очевидны: меньше токсичность, они не кумулируются (не накапливаются) в организме.

Спорен тезис об отсутствии к ним противопоказаний. Так большинство растений в той или иной степени повышают свертываемость крови и без того высокую при сахарном диабете. Тот же зверобой может повышать артериальное давление и так можно сказать по большинству растений.

Поэтому их подбор - дело индивидуальное для конкретного больного и должен проводиться специалистом фитотерапевтром.

Нередко задается вопрос о сахароснижающем действии стахиса и топинамбура (земляной груши). Сахароснижающее действие клубеньков и травы стахиса (чистеца) не доказано. Возможно его положительное влияние связано с успокаивающим действием. Что же касается топинамбура, то его положительное влияние при сахарном диабете научно обосновано, т.к. в нем содержится инсулиноподобное вещество - инулин. Можно использовать его клубни в сыром, жареном, вареном виде. Некоторые фирмы выпускают его в виде препарата "инулин" и под другими названиями. Эффективность этих форм ничем не отличается от топинамбура съеденного в виде натурального продукта. Надо только учитывать, что это растение иногда вызывает проблемы с кишечником и нежелательно при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Лучше сначала посоветоваться с врачом, затем лечиться им.


ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ?



Однозначно да! При мышечной работе сгорает часть глюкозы, кроме тго, повышается чувствительность тканей организма к инсулину. В Гарврдской медицинской школе США при анализе данного вопроса получили впечатляющие цифры. У людей энергично занимающихся зарядкой , хотя бы раз в неделю, риск развития диабета снижается на 37%. Аналогичные выводы делают и Шведские медики. У лиц с нарушением толерантности( т.е. усвоения) глюкозы при соблюдении адекватной диеты и программы физических упражнений , шансы перехода этих нарушений в явный диабет уменьшаются на 2/3.

Если больной сахарным диабетом хорошо контролирует свой уровень сахара крови, он может заниматься любым видом спорта, правда с необходимыми предостережениями. В частности во время физической активности ,выходящей за обыденные рамки может возникнуть необходимость каждые 30-45 минут принимать по 10-15 гр углеводов.

Но это положение касается узкого круга спортсменов высокого класса, за которыми ведется жесткий индивидуальный контроль. Обычному больному сахарным диабетом необходимо более осторожно подходить к видам спорта с экстремальными нагрузками, к участию в соревнованиях, т.к. не всегда должный контроль и медицинская помощь будут оказаны ему своевременно.

В чисто бытовом плане если физическая активность превышает обычную, на которую отработана диета и сахароснижающая терапия (работа на даче, перестановка мебели, генеральная уборка квартиры, для молодежи длительные быстрые танцы и т.д.) необходимо либо уменьшить дозу сахароснижающих препаратов, либо дополнительно "подъесть" углеводы во избежание развития гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы в крови).

Можно резюмировать: физическая активность является одним из немаловажных компонентов в лечении сахарного диабета.Но сама по себе, как это нередко пропагандируется "знатоками" диабета , она не решает проблему. Только в сочетании с диетой , сахароснижающими препаратами и нормализацией массы тела можно добиться успеха.



ДОЛЖНЫ ЛИ ОКРУЖАЮЩИЕ ЗНАТЬ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО
САХАРНОГО ДИАБЕТА?


Обязательно. Сахарный диабет- это не то заболевание, которое надо скрывать или стесняться. Оно не заразно, при правильном ведении не мешает нормальному образу жизни и общению с окружающими. Необходимость рационального режима и рациона питания, регулярного приема лекарств, в том числе инъекций инсулина не является нарушением социальных и моральных норм.

Важна и другая сторона проблемы. Знание о болезни, стремление родственников , друзей и просто окружающих помочь в решении возникающих вследствие ее проблем, щадящее отношение к психике больного, позволяет ему нередко более легко адаптироваться к новым условиям жизни.

И наконец одна из главных ситуаций. Сахарный диабет это заболевание при котором могут возникать острые состояния, требующие нередко немедленной помощи. Как часто больного с гипогликемией (резким снижением уровня сахара крови) принимают за психически больного или пьяного с соответствующим отношением, нередко проходят мимо лежащего на улице без сознания человека. А ведь в подобной ситуации исход может определяться часами и минутами. Поэтому, чем больше людей будут знать о том, что этот человек болен сахарным диабетом, тем скорее ему будет оказана адекватная помощь. На это же направлена необходимость диабетику всегда иметь при себе какой-то документ, либо опознавательный знак,(тот же браслет) с указанием данных о себе и своем диагнозе. Не исключено, что это поможет оказать своевременную помощь и даже спасти жизнь этому пациенту.



ЦЕЛИ ПРОВЕРКИ УРОВНЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ,



УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ (сахара крови) НАТОЩАК ДО ЗАВТРАКА показывает как инсулин , выработанный организмом или веденный в виде препарата накануне справился с глюкозой крови в течение ночи; помогает решить что съесть на завтрак и что следует изменить в режиме чтобы улучшить контроль сахарного обмена в ночное время.


УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ ДО ЕДЫ показывает как принятая ранее пища повлияла на содержание сахара в крови, что позволяет определить режим питания , приема лекарств, физических нагрузок перед очередным приемом пищи, ориентирует больного на то, когда и сколько есть.


УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ ЧЕРЕЗ 1 И 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ показывает соответствует ли количество полученного инсулина или сахароснижающих таблеток количеству съеденной пищи, и позволяет лучше всего выбрать правильный режим питания.


Строгий контроль уровня сахара в крови позволяет надежно отвратить или замедлить развитие осложнений сахарного диабета. Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме является жизненно необходимым.

Сахар в крови надо проверять перед каждой плановой подколкой инсулина и перед его дополнительными инъекциями., чтобы знать сколько инсулина надо ввести и за какое время до приема пищи надо делать инъекцию. Иногда надо проверять сахар крови через 2-3 часа после еды для уточнения правильности введенной дозы и питания на нее, чтобы при необходимости скоррегировать дозы инсулина и питание.

Вышеописанные правила контроля состояния сахарного диабета касаются сахарного диабета 1 типа. При сахарном диабете 2 типа строгий контроль состоит в снижении массы тела за счет приведения к должному уровню калорийности питания и двигательной активности.

Основная проблема - достигнув снижения веса закрепить результаты. Частота проверки уровня гликемии чаще 1 раза в день или хотя бы 1 раз в неделю. С учетом полученных результатов гликемии решается целесообразность назначения таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.

Надо иметь в виду очень жесткий контроль уровня сахара в крови и поддержание его на идеальном уровне не всегда желательны. Это касается детей до 7-13 лет, так каких мозг может пострадать из-за низкого сахара крови (гипогликемии).; пожилых больных у которых гипогликемия может способствовать приступам стенокардии, острому инфаркту миокарда, инсульту; при наличии тяжелых осложнений сахарного диабета со стороны глаз, почек, склонности к частым гипогликемиям, показатели гликемии должны быть выше., т.к. некоторое превышение сахара крови менее опасны, чем снижение их ниже нормы. Конкретные цифры допустимой гликемии лучше согласовать с врачом- эндокринологом.




ЦЕЛИ ПРОВЕРКИ САХАРА МОЧИ.



Наряду с определением уровня сахара крови нередко проводится его определение в моче (глюкозурия). В большинстве случаев показатели гликемии и глюкозурии примерно совпадают, что позволяет проводить контроль лечения сахарного диабета 2 типа по более дешевому анализу мочи. Реже это можно делать и при сахарном диабете 1 типа. Но необходимо учитывать, что при здоровых почках сахар в моче начинает появляться при уровне его в крови выше 9 ммоль л, т. е. при цифрах почти в 2 раза превышающих норму. Кроме этого при ухудшении функции почек ( при диабетической нефропатии, других их заболеваниях) этот уровень может стать выше, а при беременности, наоборот, ниже, что создает ложное мнение об истинном положении дел. Поэтому ориентировка только на сахар мочи с целью определения адекватности сахароснижающего лечения себя не оправдывает.


В КАКИХ ЕЩЕ ОБСЛЕДОВАНИЯХ НУЖДАЕТСЯ БОЛЬНОЙ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ?



Наряду с указанными выше обследованиями к обязательным следует отнести: Проверку мочи на белок с целью своевременного выявления поражения почек и определение ацетона, особенно у больных с сахарным диабетом 1 типа. При приеме сахароснижающих таблетированных препаратов необходимо ежемесячно проверять клинический анализ крови во избежание снижения лейкоцитов ниже должного уровня.. Не реже чем каждые 6 месяцев проводится ЭКГ, консультации окулиста, невропатолога, хирурга , стоматолога и ,по показаниям, уролога с целью своевременного выявления и, при необходимости , лечения осложнений данного заболевания.



ЧТО ТАКОЕ КОМПЕНСАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА?



Компенсация сахарного диабета подразумевает поддержание уровня сахара крови на нормальных цифрах, хорошее самочувствие, сохранение трудоспособности и сведение к минимуму прогрессирование осложнений заболевания. При отсутствии сахарного диабета нормальный уровень глюкозы крови натощак- 3,3-5,5 ммоль/л, после еды до 7,5 ммоль /л. В моче сахар обычно отсутствует. Эти нормальные цифры гликемии надо четко выдерживать при легкой и среднетяжнелой степенях сахарного диабета 2 типа, стабильном сахарном диабете 1 типа с небольшой длительностью болезни и относительно невысокой потребности в инсулине.

При многолетнем сахарном диабете , с различными осложнениями со стороны сердечно- сосудистой системы, неустойчивом(лабильном) течении заболевания со склонностью к гипогликемиям эти показатели натощак - 5-7 ммоль/л,, через 1 час после еды - до 10 ммоль/л, через 2 часа - после еды до 8 ммоль /л, в моче допустим сахар 5 г л, (0,5%г %). При выраженных сосудистых осложнениях сахарного диабета, чаще 1 типа, уровень гликемии в течении суток - 10-11 ммоль/л. Вообще же эти показатели решаются индивидуально для каждого больного и определяются лечащим врачом. Оценка других способов контроля сахарного диабета: гликозилированный гемоглобин, показатели липидного (жирового) обмена находятся в отличии от уровня сахара крови и мочи, которые может контролировать сам больной, целиком в компетенции врача -эндокринолога, в связи с чем на них мы не останавливаемся.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.


Если больной , страдающий сахарным диабетом, не соблюдает рекомендуемую врачом диету, нерегулярно принимает назначенные врачом лекарства или самовольно уменьшает их дозы у него может развиться КЕТОАЦИДОЗ или гипергликемическая кома.

Причинами ее чаще всего являются прекращение инъекций или резкое уменьшение доз инсулина , развитие тяжелых инфекционных и других заболеваний с уменьшением чувствительности к инсулину. Нередко причиной данного состояния является нераспознанное начало сахарного диабета 1 типа, особенно в детском возрасте. Спровоцировать данную кому могут острое пищевое отравление, травма, нервно-психическое перенапряжение.

Для диабетической комы характерно резкое повышение содержания глюкозы в крови, увеличение ее выделения с мочой. В крови накапливаются продукты неполного распада жира- кетоновые тела, отравляющие организм, в том числе центральную нервную систему, почки, сердечно-сосудистую систему. Нарушается белковый обмен, кислотно-щелочное равновесие, обмен солей, что отрицательно сказывается на функции органов и систем организма.

Для этого состояния характерно постепенное развитие в течение нескольких часов или дней. Отмечаются сонливость, одышка, признаки обезвоживания организма, снижается артериальное давление, появляется запах ацетона изо рта ( в комнате пахнет мочеными яблоками) .Ухудшается аппетит , усиливается жажда, резко возрастает количество мочи. Больные жалуются на головную боль , тошноту, иногда рвоту. Внешне обращают на себя внимание апатия или реже, двигательное беспокойство. В части случаев бывают резкие боли в животе, симулирующие хирургическое заболевание.

Если больной не обращается за медицинской помощью выраженность перечисленных симптомов нарастает , больной впадает как бы в глубокий сон, с трудом отвечает на вопросы и даже может потерять сознание. Внешне лицо бледное, кожа сухая из-за потери жидкости, дыхание глубокое, редкое, шумное. Зрачки узкие, тонус мышц рук и ног понижен , резко снижается артериальное давление. Столь подробное описание диабетической комы приведено для того , чтобы окружающие приняли немедленные меры к госпитализации данного больного , так как прогноз выхода из комы очень спорен. Поэтому если у больного сахарным диабетом появились беспричинная слабость, резкое усиление жажды, сухость во рту, вырос объем мочи ему надо немедленно обратиться к врачу и не заниматься самостоятельным лечением, в том числе введением дополнительных доз инсулина- это компетенция врача стационара.


Иногда у больных сахарным диабетом 2 типа, особенно пожилого возраста, причем необязательно с тяжелой формой заболевания , развивается так называемая ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА, чаще на фоне неадекватного лечения болезни или провокационных моментов, создающих повышенную нагрузку на обмен веществ в организме: инфекции, кровотечения и т.д.

Эта кома похожа на предыдущую, но при ней отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе и обезвоживание более резко выражено, кроме того у этих больных нередко развиваются психические расстройства. Это крайне тяжелое и опасное для жизни состояние требует немедленной госпитализации.


Еще раз хочется отметить, что грубейшей ошибкой является введение этим больным любого вида инсулина на догоспитальном этапе , так как минуты или реже часы, которые потребуются для доставки больного в отделение реанимации не решат проблему уровня сахара крови при его повышении, но введение инсулина при нормальных и низких показателях сахара крови могут спровоцировать нарушения вплоть до острого инфаркта миокарда и инсульта и даже смерть больного.

Прямо противоположным состоянием является ГИПОГЛИКЕМИЯ, то есть состояние связанное с резким снижением уровня глюкозы крови. Наверное большинству известны резкая слабость, потливость, раздражительность, злобность при длительных перерывах в еде. Это и есть гипогликемия, а симптомы ее связаны с голоданием мозга и нарушениями обмена веществ из-за недостатка глюкозы для нормальной работы всех клеток организма.

Каковы же причины гипогликемических состояний при сахарном диабете? Это случается при нарушении режима питания, передозировке инсулина и других сахароснижающих препаратов, интенсивной физической нагрузке , неподкрепленной достаточно калорийной пищей или адекватным снижением дозы тех же сахароснижающих лекарств, психоэмоциональных травмах и перегрузках. Самый типичный пример - больной ввел инсулин и забыл своевременно поесть или больной, принимающий сахароснижающие таблетки , особенно манинил и питающийся 1-3 раза в день вместо положенных 5-6 раз.

Препараты снижающие сахар крови из группы сульфонилмочевины , в том числе манинил могут давать потенциально тяжелые , длительно текущие , рецидивирующие, несмотря на прием углеводов приступы гипогликемии. У пожилых больных, кстати чаще и принимающих эти препараты тяжесть этого осложнения усугубляется сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек или неудовлетворительным режимом питания.

Кроме этого глубокое заблуждение - голодные дни при сахарном диабете, которые напрочь выбивают больного из необходимого режима лечения и могут дать тяжелейшие, непоправимые последствия. Провоцирует развитие гипогликемии вплоть до тяжелейшей комы прием алкоголя даже в небольших дозах , т.к. он блокирует выход глюкозы из печени в кровь. Проявления гипогликемии могут колебаться от легких нарушений , о которых говорилось выше, до крайне тяжелого состояния - комы, что зависит от степени снижения сахара в крови, соответственно, выраженности голодания головного мозга и других систем организма и индивидуальной чувствительности к этому уровню гликемии.

Ранними признаками гипогликемии являются дрожь, испарина, потливость, онемение и покалывание губ и языка, чувство голода, сердцебиение, раздражительность, иногда головная боль , может быть агрессивность, чувство опьянения .Больные бледные, суетливые или возбужденные , у них часто меняется настроение. Если не принять срочных мер идет усугубление признаков мозговых нарушений - двоение в глазах, невнятность речи, трудности в концентрации внимания. Далее нарастает спутанность сознания , неадекватность поведения ( иногда больные попадают в медвытрезвители и психиатрические больницы). И в конечном итоге, при отсутствии адекватной помощи развивается кома- потеря сознания, судорожные припадки, особенно у детей, преходящие параличи у пожилых больных. Не всегда гипогликемия течет по описанному сценарию.

При правильной помощи можно ее прекратить на ранних стадиях . У части больных, чаще при большом стаже диабета и частых гипогликемиях , у пожилых больных, при приеме некоторых лекарственных препаратов, например обзидана, иногда после употребления алкоголя больной может не почувствовать начало этого тяжелого состояния и сразу впасть в кому. В случае появления признаков гипогликемии надо немедленно съесть 15 гр. легкоусвояемых углеводов ( 3 куска сахара, полстакана сладкого сока, стакан молока, 3 чайные ложки меда). Если состояние через 10-15 минут не улучшилось, то повторить эти продукты.

Обязательно после ликвидации этого состояния через 1 час поесть кашу, картофельное блюдо, хлеб, другие продукты с углеводами. В случае если состояние продолжает усугубляться или больной находится в коме помочь ему может введение глюкозы внутривенно и (или) глюкагона внутримышечно, подкожно.

Запрещено пробовать кормить больного в бессознательном состоянии во избежание попадания продукта в дыхательные пути с развитием удушья (асфиксии). В случае отсутствия эффекта от глюкозы и глюкагона, или при продолжении комы более 1 часа, даже если больной пришел в сознание и при развитии тяжелой гипогликемии вследствие приема таблетированных сахароснижающих препаратов больные подлежат обязательной госпитализации для принятия мер по предупреждению повтора комы и профилактике ее последствий. На следующий день( дни) после гипогликемии доза сахароснижающих препаратов обычно снижается в индивидуальном порядке.

Больной сахарным диабетом должен делать все возможное чтобы не допускать гипогликемических состояний, ибо их частое повторение сказывается на центральной нервной системе со снижением паияти и умственной работоспособности, может спровоцировать острые инфаркты миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.


САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕНОСТЬ.


Данная проблема подразумевает два самостоятельных понятия: диабет впервые появившийся на фоне беременности и беременность на фоне уже имеющегося сахарного диабета. В доинсулиновую эпоху беременность и роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала только у 5% женщин больных сахарным диабетом, угрожала их жизни, а смертность после родов достигала 60%. С применением инсулинотерапии смертность в родах снизилась до 1-2%, а смертность детей у этих матерей упала до 2-3%.

Поэтому нередко в настоящее время встает вопрос : " Какой женщине, страдающей сахарным диабетом можно, а какой нельзя иметь ребенка?" Во-первых надо иметь в виду , что противопоказаниями к беременности являются:

1. Микроангиопатии.

2. Инсулинорезистентность и лабильная ( неустойчивая) форма сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.

3. Сахарный диабет у обоих супругов.

4. Сочетание сахарного диабета и резуссенсибслизации.

5. Выраженная нефропатия .

6. Тяжелая артериальная гипертония.

7. Тяжелая ишемическая болезнь сердца.

8. Выраженный кетоацидоз во время зачатия и в первые недели беременности.

9. Сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом.

10. Наличие в прошлом повторных мертворожденных или с пороками развития детей.


Актуальность планирования семьи очевидна. Если будущая мать заболела сахарным диабетом в детском возрасте - риск заболеть этим заболеванием у ребенка возрастает в 7 раз. Если родители будущего ребенка заболели к 20 годам риск для ребенка 1-2% при больной матери и 6% при больном отце. Наибольший риск- если больны оба родителя. Лучший вариант- роды от первой беременности. При исходном наличии сахарного диабета у беременной необходимо планирование беременности. А так как оно в руках самой женщины необходимо знать карту опасных рифов, которые надо уметь обойти за 9 месяцев. Это критические периоды беременности, когда процессы, происходящие в организме будущей мамы , требуют особо пристального внимания к изменениям гликемии и другим показателям ее здоровья.

2 риск - 7 день после оплодотворения яйцеклетки называется имплантация .Организм приемлет беременность только если диабет компенсирован. В другом случае яйцеклетка не закрепится внутри матки и все закончится обычной менструацией.

3 риск- 3-7 недель, когда идет формирование внутренних органов эмбриона и для этого нужны нормальные сахара. Если у женщины без сахарного диабета риск врожденных пороков у ребенка равен 1-2%, то при декомпенсации сахарного диабета он возрастает до 3-4 %, а при уровне гликозилированнго гемоглобина на уровне 8 - до 15-20%.

4 риск - 9-12 недели- период формирования плаценты через сосуды которой ребенок будет получать все необходимые вещества для его жизнедеятельности из крови матери ( кислород, глюкозу, гормоны, витамины и т.д.) и освобождается от продуктов обмена и углекислого газа. Для нормальной работы плаценты и получения ребенком достаточного для жизни количества кислорода и питательных веществ необходимы нормальные сахар крови и артериальное давление, отсутствие инфекций мочевыводящих путей. Если в этот период сахар крови повышен, то плацента изменяется так, что будет всю оставшуюся беременность давать плоду больше чем надо глюкозы, что заставляет более активно работать его бета - клетки с их истощением и развитием фетопатии с комплексом определенных нарушений у плода и новорожденного.

В 1 триместре (первые 3 месяца беременности) высок риск гипогликемий, а если они часты это может вызвать внутриутробную задержку развития плода и усилить проблемы с глазами у самой женщины. С 13 недели поджелуждочная железа плода начинает вырабатывать свой инсулин. Много сахара в крови у мамы- больше выработка инсулина у плода с развитием осложнений - фетопатии.

На 18-36 неделях беременности появляется опасность повышения сахара крови и кетоацидоза за счет гормонов плаценты, которые работают против инсулина, снижают чувствительность клеток к нему. Суточная доза инсулина может нарастать, иногда менять его дозы приходится каждые 3-4 дня. Поэтому в этот период особенно необходим тщательный контроль уровня сахара крови в течение суток (до 8 раз), кроме того в этот период, особенно на 24-28 неделях беременности, довольно часты обострения воспалительных заболеваний органов мочевыделения( пиелонефриты, циститы), что так же провоцирует гипогликемию.

В этот период так же возможно возникновение позднего токсикоза беременных, требующего госпитализации и если назначаются лекарства, снижающие повышенный тонус матки при этом сроке беременности необходима проверка сахара крови натощак и через 1 и2 часа после еды с коррекцией доз инсулина ибо эти препараты нередко повышают сахар крови.

Немаловажно и то, что в 18-36 недель беременности идет созревание легких плода, в случае их недозрелости после родов у ребенка может развиться тяжелое нарушение дыхания. Отсюда необходимость предупредить преждевременные роды. Вывод - на 36-38 неделе будущая мама должна собрать вещи и идти в роддом, где ей будет определен порядок родоразрешения . После 36 недель плацента прекращает рост и потребность в инсулине уже либо не меняется , либо уменьшается.


Так что же происходит в организме беременной женщины, больной сахарным диабетом?


В начальный период идет гормональная перестройка организма в результате которой вырабатывается дополнительный ряд гормонов, улучшающих усвоение глюкозы. К тому же из-за нередко раннего токсикоза беременных с тошнотой и рвотой вольно или невольно больная ограничивает калорийность своего рациона. Поэтому в первые 16 недель беременности возможно снижение доз инсулина, а с 17 по 26 неделю потребность в инсулине вновь возрастает , так как количество направленных против инсулина гормонов увеличивается, и это физиологическое увеличение , так как эти гормоны ( гормон роста, регулятор работы надпочечников и т.д.) крайне необходимы для нормального развития плода. Но при этом их влияние на инсулин отрицательно.

В конце беременности вновь потребность в инсулине снижается за счет прекращения роста плаценты. К сожалению ,эти предсказуемые колебания потребности в инсулине не всегда учитываются и его дозы своевременно не корригируются . А организм беременной , испытывающий дополнительные нагрузки острее чем прежде реагирует на любые отклонения от нормы и незначительное нарушение режима, неадекватное лечение может свести на нет беременность Важнейшее положение - зачатие ребенка допустимо только на фоне идеальной компенсации диабета не менее чем за 3 месяца до этого события. Надо пройти школу диабета для беременных.

Одним из важнейших условий является регулярный контроль сахара крови не менее 4-6 раз в день. Желательно не реже 1 раза в 3-4 месяца проверять уровень гликогемоглобина, позволяющего оценивать уровень компенсации сахарного обмена за последние 3 месяца. Да, как следует из вышесказанного ребенок у женщины , имеющей сахарный диабет это проблема требующая внимания и зачастую тяжелого труда для нее самой и лечащего врача. Но не стоит делать мрачные прогнозы, наводящие на мысль вообще отказаться от рождения ребенка, чтобы не рисковать собой и им. Природный инстинкт к продолжению рода зачастую сильнее любого страха, особенно если он подкреплен правильным пониманием и решением проблемы. Поэтому главное - компенсация сахарного диабета.

Обязательны беременным женщинам дозированные физические нагрузки, в первую очередь пешие прогулки на свежем воздухе. В течение дня необходимо найти время для часового отдыха лучше со сном. Крайне важен и полноценный сон ночью. Обязателен контроль за выпиваемой жидкостью, весом. Да, все это требует времени, усилий, тех или иных ограничений. Но все это ничто по сравнению с возможностью увидеть свое продолжение в своем ребенке. Уровень глюкозы крови должен поддерживаться на уровне 5-6 ммоль/л натощак и 8-9 ммоль/л в течение дня на протяжении всей беременности. в течение всей беременности необходим постоянный контроль за артериальным давлением и наличием белка в моче.

Женщина с сахарным диабетом, планирующая стать матерью должна к началу беременности обследоваться на наличие инфекций мочевыводящей системы , вылечить их у себя и у супруга, подлечить все соматические заболевания , пройти лечение сосудистых осложнений, если они есть.

Другой формой нарушения углеводного обмена у беременных женщин является ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ- преходящее нарушение толерантности (усвояемости, переносимости) к глюкозе, впервые выявляемые во время беременности. Такой диабет встречается примерно у 4% беременных , чаще у тучных женщин старше 35 лет. Искать его надо там. , где такая форма диабета наблюдалась во время предшествующих беременностей, были самопроизвольные выкидыши, мертворождения, многоводие, рождение ребенка более 4 кг,


При наличии сахарного диабета в семье и у родственников, при гипертонической болезни и клинике сахарного диабета. Если суммировать все вышеуказанные ситуации, где надо искать данную форму диабета получится, что они встречаются у каждой второй женщины. Вывод- обследовать на это заболевание надо всех беременных , особенно с 24 по 28 неделю беременности. Чаще женщине дается нагрузка 50 гр глюкозы независимо от времени последнего приема пищи и определяется уровень глюкозы крови через 1 час( в норме он не должен превышать 7,5 ммоль/л или 140 мг %). Если этот показатель завышен , то проводится 3 часовой тест толерантности к глюкозе после 8 часового голодания с 100гр глюкозы. Его оценка проводится врачом.

Гестационный сахарный диабет обычно симптомов не имеет, выявляется на 27-32 неделе беременности и исчезает после 2-12 недель после родов. Он не оказывает влияние на рост эмбриона и не вызывает врожденных уродств или дефектов у плода. Обычно эта форма сахарного диабета не требует специального лечения. Для поддержания нормального сахара крови надо лишь подобрать диету и режим физической нагрузки. Если же сахар крови резко увеличен , то необходимо временно назначить инсулин, но не в коей мере не таблетированные препараты.

Гестационный диабет исчезает через 2-12 недель после родов , но остается риск у этой женщины заболеть сахарным диабетом в течение нескольких месяцев и лет. Особенно подозрителен в этом плане вес ребенка при рождении - более 4 кг. Чаше всего это сахарный диабет 2 типа и его риск у женщин , перенесших гестационный сахарный диабет в 3-6 раз выше ,чем у неболевших им. Поэтому им необходимо избегать повышения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету. Возможно эти мероприятия предотвратят или отдалят манифестацию сахарного диабета.

.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ.


1. Почему компенсацию сахарного диабета нужно иметь за 3 месяца до наступления беременности, а не непосредственно перед ней?


При декомпенсации сахарного диабета нередко нарушен менструальный цикл и женщина относит ее задержку за счет сахарного диабета, а не за счет беременности и узнает о наличии последней на 2-3 месяце. А так как закладка всех внутренних органов будущего ребенка, и соответственно возможные осложнения приходится на первые 3 месяца беременности получается что к моменту ее установления что либо изменить нельзя.


2. Какие способы позволяют уменьшить риск сахарного диабета у ребенка?


Есть только один способ - идеальная компенсация сахарного диабета , так как если сахар у мамы повышен, то бета-клетки плода вырабатывают слишком много инсулина с ухудшением их работы в будущем. Эта предрасположенность закладывается в первые 12 недель беременности , поэтому так важна компенсация в первые месяцы беременности.


3. Провоцирует ли беременность развитие осложнений сахарного диабета?


Сама по себе беременность не является причиной осложнений со стороны глаз или почек, но если они были до беременности , то могут прогрессировать. Это связано с тем, что гипергликемия, кетоацидоз встречаются у беременных чаще, чем до беременности, в том числе даже при незначительных нарушениях диеты. Декомпенсация сахарного диабета провоцирует увеличение тяжести его осложнений, а повышение глюкозы крови снижает защитные силы организма с обострением воспалительных процессов, которые еще более ухудшают показатели сахара крови.


4. Что такое диабетическая фетопатия?


В организме будущей матери накапливаются токсичные вещества , которые через плаценту проникают в организм плода и способствуют развитию у него данного осложнения, проявляющегося избытком веса , дыхательными расстройствами , гипогликемиями, низким уровнем кальция, что способствует судорогам.


5. Какие сложности мог4ут возникать у женщины , имеющей сахарный диабет желающей иметь ребенка?


При сахарном диабете, чаще чем без него, у женщин может быть аменорея, бесплодие, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Частыми причинами самопроизвольного прерывания беременности ( у 15-31%) в 20-27 недель беременности являются кетонемическая и гипогликемическая комы. Доказано, что при тщательном контроле обмена веществ угроза самопроизвольных выкидышей у беременных с сахарным диабетом не выше чем у женщин без него.


6. Можно ли у беременных женщин для определения состояния углеводного обмена и тактики лечения ориентироваться на более дешевый и проще выполнимый анализ на сахар мочи, а не крови?


Нет. Дело в том, что при беременности снижается так называемый почечный порог для глюкозы и если в норме сахар в моче появляется на уровне 9-10 ммоль л в крови, то у беременных он может быть в моче и при нормальном уровне гликемии. Поэтому лишь определение сахара крови позволяет правильно оценить ситуацию.



САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ?



К 2000 году в мире насчитывалось 5350000 больных сахарным диабетом 1 типа, из них детей до 14 лет - 395000. Ежегодно заболевают сахарным диабетом 1 типа более 218000 человек, из них детей до 14 лет- 86400. В РФ насчитывается 16000 детей и 8000 подростков с сахарным диабетом 1 типа. Каждые 20-25 лет это число удваивается , и на сегодня 61 ребенок из 100000 имеет это заболевание. Почему называются цифры именно при сахарном диабете 1 типа? Потому, что до последнего времени традиционно считалось, что дети и подростки болеют только этим типом сахарного диабета. Но в настоящее время до 8-40% детей с сахарным диабетом имеют его 2 тип. И причина здесь одна - нездоровый образ жизни - минимум физической активности и максимум еды, ведущие к ожирению, а это провокатор сахарного диабета 2 типа.



НАСКОЛЬКО ОПАСНО ДЛЯ РЕБЕНКА ЗАБОЛЕТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ?


" Это опасно?"- первый вопрос врачу от родителей. Ответ на него не прост. Заболевание может не угрожать жизни если лечение начато рано и проводить его аккуратно. И в то же время сахарный диабет очень опасен если болезнь запущена или родители небрежно выполняют назначения врача. И далее следует вопрос: " А можно ли быть полноценным человеком , болея сахарным диабетом или это гарантированный инвалид?" В этом плане можно привести пример Эрика Марлера из США, заболевшего сахарным диабетом в 6 летнем возрасте. Сегодня ему 63 года, он говорит на 5 и владеет еще 20 языками, медик, биохимик, организатор мировой сети информации по диабету в интернете. Вот его слова: " Я всегда сравниваю диабет с вождением автомобиля, иногда идет дождь или наползает туман или дует сильный ветер - все эти факторы осложняют процесс вождения , поэтому всегда нужно быть начеку. Диабет так же требует большой осторожности: сегодня много съел или весь день катался на лыжах и завтра у тебя повышенный или пониженный сахар. Поэтому я сказал бы так : диабет не дает возможности спать за рулем". От авторов можно добавить еще- диабетик, по аналогии с шофером должен быть профессионалом , знать теорию и иметь практику. Поэтому если ребенок и родители осознанно берут ситуацию под контроль у ребенка есть все шансы вырасти полноценным человеком.



КАК ЖЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ?


Для начала очертим рамки проблемы. Разговор будет идти о детях больных сахарным диабетом 1 типа, о сахарном диабете 2 типа у детей будет рассказано особо.

Первые и самые характерные жалобы- повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание, из-за чего ребенок часто просыпается ночью. И родители в этом случае должны проконтролировать , сколько ребенок выпивает и выделяет жидкости ( в норме у школьника до 1,5 литров в сутки).

Моча липкая на ощупь,на белье и местах куда попали капли появляются уплотненные белесоватые пятна. Нередко у ребенка увеличивается аппетит, но несмотря на избыток пищи он худеет. Отмечаются сухость во рту, слабость, воспаление десен. У маленьких детей иногда в начале болезни появляются опрелости в области половых органов с присоединением инфекции. Кроме того начальными симптомами сахарного диабета могут быть переменные близорукость и дальнозоркость, боли в ногах, мышечные судороги, желтоватая окраска ладоней и подошв.

Проявления у детей характеризуются быстрым развитием. Иногда начало болезни устанавливается в связи с выраженным кетозом или комой. Нередко острые симптомы сахарного диабета проявляются в связи с другими заболеваниями( например вирусными, о которых говорилось ранее). Заболевание может развиться в любом возрасте , в том числе в первые месяцы после рождения ребенка. Но все же для сахарного диабета 1 типа у детей характерен осеннее - зимний и зимнее- весенний периоды возникновения.

Чаще заболевание начинается в препубертатном ( до периода полового созревания) и в периоде полового созревания . Иногда начало сахарного диабета 1 типа медленное и проявляется частыми гнойными поражениями кожи, воспалением наружных половых органов.

И еще одна важная черта сахарного диабета 1 типа у детей и подростков: в связи с особенностями растущего организма болезнь может протекать очень лабильно, то есть может быть крайне неустойчивой, малейшие перемены в лечении или какие - то ситуации могут резко менять ее течение от улучшения до резкого утяжеления. И это диктует необходимость тщательного контроля адекватности лечения с самого начала заболевания.

Если говорить о сахарном диабете 2 типа , то он чаще встречается у девочек. Его основой является неправильный образ жизни: родители мало гуляют с детьми, упор в школе делается на академические предметы. А физической подготовки сравнительно мал. В течение школьного дня дети должны бегать, играть, делать упражнения не менее 30 минут, а это не соблюдается . В школьных буфетах дети поглощают большое количество жира на завтрак и обед, отсюда избыточный вес и провокация сахарного диабета 2 типа.

Итак, обязательно необходимо проверять на сахарный диабет 2 типа детей с ожирением , ведущих сидячий образ жизни, имеющих генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Подозрительными в этом плане являются акантоз - утолщение участков кожи вокруг шеи, раннее половое созревание. Таких детей необходимо обследовать на сахарный диабет каждые 2 года. Признаки сахарного диабета 2 типа у детей - избыточный вес, акантоз в области шеи, сильная жажда. Частое мочеиспускание, энурез ( мочится в постель).

Вывод - профилактика этого типа сахарного диабета - здоровый образ жизни,но в первую очередь надо заняться спортом. В отличии от сахарного диабета 1 типа , при котором часто после острого начала следует "медовый период"(длительно от нескольких месяцев до полутора лет) когда дозы инсулина малы и в дальнейшем развивается относительно стабильное течение, сахарный диабет 2 типа у детей и подростков имеет волнообразный характер когда периоды ухудшения чередуются со стабилизацией в зависимости от сезона, изменения в питании, колебания веса , стрессов. У 20% этих детей в начале заболевания отмечается кетоацидоз , т.е. грубые нарушения обмена веществ и у 40-% при потере веса ошибочно ставится диагноз сахарного диабета 1 типа.

Нередкая ситуация как и у взрослых больных с сахарным диабетом 2 типа- поздняя постановка диагноза , так как сахар крови натощак нормален, а после еды его не проверяют. Иногда здесь может помочь анализ суточной мочи на сахар. Лечение сахарного диабета 2 типа у детей имеет свои особенности по отношению к сахарному диабету 1 типа и назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа нецелесообразно и неоправданно. Но сразу надо оговориться : точная постановка диагноза сахарного диабета и его типа - компетенция врача эндокринолога, а не самих родителей, только врач определит адекватное лечение.



РАЗЛИЧИЯ В ГИПОГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ.


Проявления гипогликемии у детей и взрослых во многом схожи , но нередко у детей она протекает иначе. Дети становятся вялыми, сонливыми, капризными, быстро устают, возможно появление избыточного аппетита, трудностей в общении со сверстниками и в учебе. Поэтому любое изменение в поведении ребенка должно быть замечено родителями.



ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ.



Лечение сахарного диабета у ребенка должно начаться сразу после установления диагноза , при его несвоевременности может развиться состояние опасное для жизни - диабетическая кома с потерей сознания, снижением сердечной деятельности и нарушением функции почек. Родители должны быть готовы к тому, что лечение займет долгое время и назначения врача придется выполнять тщательным образом, и только так могут быть предотвращены серьезные осложнения.

Ребенку необходим постоянный родительский контроль с тем чтобы любые перемены в его состоянии не остались незамеченными. Требуются постоянные врачебные консультации для коррекции режима, диеты и лечения. Ребенок больной сахарным диабетом должен понимать к чему может привести нарушение режима и диеты, но в то же время необходимо предотвратить " уход ребенка в болезнь", стремиться к тому чтобы он не стал мнительным и не чувствовал себя ущербным. Лишь полное взаимопонимание между ребенком , членами семьи и лечащим врачом может привести к успеху в лечении сахарного диабета.

Особенно важно внимание родителей к питанию и отдыху детей в праздничные дни, когда нарушаются привычные режим и диета. Инсулин должен быть введен в точно назначенное время и прием пищи должен осуществляться по привычным часам во избежание гипогликемии.

При любых изменениях в состоянии ребенка таких как отсутствующий или чрезмерный аппетит, рвота, понос, неадекватные перемены настроения , необоснованное похудание, усиление жажды, холодная и влажная кожа, повышение температуры и т.д. необходимо показаться врачу - эндокринологу.



ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.


Основные положения и правила диеты взрослых во многом применимы к детям. Дети должны принимать пищу не менее 6 раз в день: на первый завтрак, обед и первый ужин приходится по 25% суточного калоража, на второй завтрак и полдник - 10%, на второй ужин 5%. Причем часы, объем пищи, кратность должны быть четко фиксированы. Ограничиваются хлеб, каши, картофель, исключаются сладости. В рацион включаются овощи богатые клетчаткой и растительным жиром. Если отсутствует аллергия к цитрусовым. То разрешаются мандарины и апельсины.

Допускается включение в рацион несладких яблок, смородины, крыжовника, сливы, вишни, облепихи, черноплодной рябины. Клубника и земляника разрешаются к употреблению в небольших количествах или полностью исключаются. Арбуз допустим в количестве 1-2 ломтика на десерт 1-2 раза в неделю. Не надо есть в присутствии ребенка торты, пирожные и т.д. Нельзя постоянно напоминать ребенку об их запрете, в пртивном случае сладости станут для него постоянным соблазном.

Режим питания ребенка должен стать правилом для всей семьи. При составлении набора продуктов необходимо полностью исключить нерафинированные углеводы( сахар, сладости), незащищенные углеводы (белый хлеб, манка), а за их счет увеличить количество углеводистой пищи содержащей пищевые волокна( овощи и фрукты), последних т.е. пищевых волокон в суточном рационе должно быть 20-40 гр. Нежелательны продукты содержащие тугоплавкие жиры и много холестерина. Потребность организма ребенка в белках покрывается за счет нежирных сортов мяса( желательно молодых животных), курицы, рыбы, творога. Необходимо ввести ограничения по употреблению поваренной соли. Важны перекусы через 2 часа после основных приемов пищи, так как в это время уровень сахара крови от полученной пищи под воздействием инсулина снижается, а эффективность введенного гормона еще высока. В данном случае при редком питании возможны проявления гипогликемии.

Важно то, что диета охотнее соблюдается в случае если она составлена с учетом рациона привычного для семьи, но с коррекцией в сторону указанных принципов. Для расчета суточной калорийности пищи для конкретного ребенка применим следующий принцип: годовалому ребенку для покрытия энергозатрат необходимо 1000 ккал в сутки.На каждый последующий год добавляется 100 ккал, а мальчикам старше 12 лет - по 200 ккал. У девочек рассчитанная по данной формуле возрастная потребность нередко ниже. У подростка 15 -18 лет суточная потребность 2500-3000 ккал, а у девочек этого возраста - 1800-230 ккал. Расчет калорийности производится только врачом, так как наряду с возрастом необходимо учитывать нюансы заболевания и состояния организма у конкретного ребенка.



ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ.



Ребенок с сахарным диабетом 1 типа должен получать инсулин , так как его недостаток ведет к нарушениям уровня сахара крови, отставанию в физическом развитии( роста и веса), низкому качеству жизни, может спровоцировать крайне тяжелые осложнения вплоть до комы. Дозы и виды инсулина у конкретного ребенка может подобрать только врач, причем они индивидуальны для каждого конкретного больного. Для смены схем и доз - инсулина необходимы веские основания: стабильно высокий или низкий сахар крови в течение 3-5 дней , а не согласно разового измерения.

Дозы инсулина не должны одномоментно меняться более чем на 2-4, реже 6 единиц в сутки. Нельзя менять одновременно дозы утреннего и вечернего инсулинов. Выводы о результатах изменения дозы делаются не ранее 3-5 дней после ее коррекции. Не стоит подбирать дозы инсулина с целями постоянного их приема во время необычных ситуаций например праздников.

Препараты инсулина должны вводится в дозах необходимых для усвоения принятой пищи. Дозы инсулина и время его введения определяются "сахарной" ценностью пищи, последовое повышение уровня сахара крови должно совпадать с пиком максимального действия инсулина. Только в этом случае можно быть уверенным в том, что съеденная пища будет усвоена ,и ребенок получит необходимое количество калорий и исходного материала для нормального роста и развития. Отсюда вытекает необходимость подбора адекватной инсулинотерапии совместно с врачом, обучение ее правилам родителей и ребенка , так же как и жесткое выполнение рекомендаций.

Вопрос о лечении сахарного диабета 2 типа у детей так же требует индивидуального подход, но основной упор здесь делается на диету и снижение массы тела , физическую активность. Тактику лекарственной терапии можно определить лишь на фоне этих мероприятий. Учитывая то, что промедление в адекватном лечении сахарного диабета 1 типа может привести к тяжелым осложнениям у ребенка, окончательное определение типа сахарного диабета и тактики лечения должно осуществляться только врачом. Родителям категорически запрещается решать этот вопрос самостоятельно если они хотят иметь нормально развивающегося ребенка.

\

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.



Правильно выбранный физический режим способствует нормализации уровня сахара крови , снижению уровня сахара в крови. Уровень физической активности необходимо согласовывать с лечащим врачом, т.к у детей получающих инсулин уровень сахара крови неустойчив, может резко повышаться и понижаться вплоть до гипогликемии. Нельзя планировать физические нагрузки на периоды снижения сахара крови( с 12 до 15 часов полудня) и напротив, гимнастика и другие спортивные нагрузки полезны ребенку в часы повышения сахара крови, которые трудно поддаются коррекции диетой и инсулином ( 16-17 часов).



ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ ЗАНЯТИЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ В ШКОЛЕ.


Да, это необходимо, так как преподаватель даже знакомый с этой проблемой , но занимающийся с большой группой детей, не успевает контролировать состояние отдельно взятого ученика. По этой же причине детям, в особенности младшего школьного возраста, не могущих правильно оценить свое состояние не должны быть разрешены турпоходы на дальнее расстояние, забеги и заплывы на длинные дистанции. В то же время правильно обученному , адекватно оценивающему свое состояние ребенку, вполне допустимы многие виды спорта , естественно при условии хорошего контроля со стороны родителей и самоконтроля.

В итоге можно сделать следующее заключение: сахарный диабет у ребенка это не катастрофа, а необходимость знаний , четкого понимания проблемы , жесткой дисциплины со стороны родителей и самодисциплины со стороны ребенка, что позволит ему достичь предназначенных жизнью высот.

О лечении сахарного диабета в центре "Инь и Ян" читайте на следующей странице http://www.injan.ru/ru/center/diabetes.html


 наверх
Главная  |  Медицинский центр  |  Академия  |  Заочное обучение

© 2002-2013 Все права защищены.